尿道损伤教学查房.ppt

球部尿道吻合术尿道扩张护理问题舒适的改变：疼痛与尿道损伤有关1恐惧与焦虑与外伤打击担心手术及预后不良有关2组织灌流量改变与创伤，骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关3排尿异常与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关4排泄形态的改变：留置导尿5便秘与尿道损伤后长时间卧床有关6有感染的危险：与膀胱造瘘管、留置导尿管有关7有贫血的危险：与尿道口反复滴血有关8术前护理迅速建立静脉输液通道，纠正休克。压迫止血：球部尿道断裂、会阴部血肿较大时，可用身边的物品压迫会阴部暂时止血，然后手术止血。解除尿潴留：病人出现尿潴留时可行导尿术。但目前多不主张导尿，可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。尿道轻度损伤，如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人，鼓励其多饮水，同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人，应观察其尿管是否通畅并加强护理，一般保留2～3周，尿道损伤修复即可拔管。确定手术的病人，应向其说明手术的必要性。并如实说明手术有一定的危险性和术后可能发生的并发症。术后护理引流管护理：外用无菌生理盐水冲洗膀胱，根据尿液颜色调整冲洗液的滴速。保持各种导管引流通畅，防止导尿管和膀胱造瘘管阻塞，3日后改为抗生素生理盐水间断冲洗。耻骨后负压引流管要保持通畅，术后3～4日无引流液排出时即可拔管。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，及时更换敷料。保持会阴部清洁，每日用消毒液棉球擦洗尿道口２次，防止发生逆行感染。每日更换引流袋１次，更换时用碘伏棉签由内向外螺旋式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流，随时观察尿液的颜色、性质、气味。??????单击此处添加小标题单击此处添加小标题常规监护：单纯尿道损伤者平卧6小时后改为半卧位，合并内脏破裂时适当延长平卧时间。一般术后1周即可带管下地活动，有骨盆骨折时需卧床3～4周。单纯球部尿道损伤，术后2～3日肠蠕动恢复、肛门排气后，即可进食流质，4～5日后改为半流质，1周后进普通饭，避免过早解大便污染会阴部伤口。单纯膜部尿道损伤行尿道会师牵引术的病人，术后3～4日肛门排气后即可进流质，逐步过渡到普通饭。??????尿道损伤2013-07-30内容提要疾病概述病理生理临床表现辅助检查治疗方法护理问题护理措施健康教育查房目标了解尿道损伤治疗方面的新进展06了解尿道损伤的相关检查05了解尿道损伤的病因04熟悉尿道损伤的护理03熟悉尿道损伤的临床表现与治疗02掌握尿道损伤的定义01疾病概述尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多发生在膜部。前后尿道损伤比较致伤方式和受伤部位前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤病因与分类按尿道损伤是否与体表相通分类开放性损伤因弹片、锐器伤所致，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。闭合性损伤常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，产生剪力，将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。病因与分类尿道锉伤：尿道内层损伤，阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可以自愈。添加标题尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩、分离，血肿和尿外渗明显，可发生明显尿潴留。添加标题尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂，引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄添加标题按尿道损伤程度分类病理生理尿道球部损伤：血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时，可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。骨盆骨折致尿道膜部断裂：骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血，尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，若同时有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺向后上方移位。临床表现休克骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者，移动时疼痛加剧。尿道出血或血尿前尿道破裂时可见尿道外口流血，后尿道损伤时膀胱会出现血尿。临床表现排尿困难和尿潴留尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，则可发生尿潴留。皮下肿胀瘀血为暴力打击所致。尿外渗尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。辅助检查01严格无菌下轻缓插入导尿管，若顺利进入膀胱