慢性心力衰竭的护理.ppt

慢性心力衰竭的护理主讲秦芳定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性0102病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排出血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。发病机制心脏收缩力突然严重减弱或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐渐下降。病因及发病机制慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是病人最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。病因基本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病、心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全;慢性贫血感染：呼吸道感染最常见；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；诱因病因目前认为主要是心脏功能消失后，血流动力学紊乱使心排血量下降；由于交感神经系统和肾素-血管紧张素长期活动性增加，加重了血液动力学紊乱；心肌受到损害，最终导致代偿机制不能维持心排出量等因素。另外，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，增加血管阻力和潴留水、钠以维持灌注压。发病机理临床表现呼吸困难（dyspnea）：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭右心衰竭临床表现消化道症状：畏食、恶心、呕吐01呼吸困难02水肿03颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性04肝大、肝功能损害、黄疸、腹水05心脏体征：右心室扩大06临床表现全心衰竭同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，但当左心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级美国心脏病学院及美国心脏病学会（ACC/AHA）2005：A、B、C、D期6分钟步行试验。心功能分级心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭01肺淤血、体静脉淤血的表现03原有心脏病的体征02实验室及其他检查指标诊断要点治疗要点改善血流动力学并尽快缓解症状。提高运动耐量与生活质量。防止心肌继续损害并能逆转自然病程。降低病死率并延长存活期。12治疗要点病因治疗基本病因的治疗

消除诱因左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心力衰竭的治疗静脉应用非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）扩血管药心脏移植室性心律失常与猝死的预防：4其他：体内心脏支持装置干细胞移植5药物治疗：1运动锻炼：2心脏再同步化治疗（CRT）：双心腔起搏器3左室射血分数降低病人的治疗药物治疗利尿剂：肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）醛固酮拮抗剂β受体阻滞剂洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K肼屈嗪和硝酸异山梨酯0102030405氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）01螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利?02保钾类04利尿剂03排钾类05硝普钠注意事项硝普钠同时扩张小静脉和小动脉，降压效果明显注意事项1根据血压调滴数，一般用输液泵，不超过8小