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202新生儿败血症的规范

新生儿败血症一般指由细菌或真菌感染引起的全身性疾病，是新生儿重症

监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)中导致死亡和严重并

发症的重要原因。对细菌引起的败血症，在文献中常称为细菌性败血症

[1]。随着极低出生体重或极早产儿存活率的提高，越来越多的这些

易感婴儿接受了重症监护及各种侵入性操作，使得医院获得性感染成为

NICU中的持续挑战。新生儿败血症的病死率受出生体重、出生胎龄以及

其他合并症等因素的影响。败血症可对一系列远期健康结局产生影响，包

括神经发育障碍（如脑瘫、视力或听力障碍、认知障碍等）、呼吸系统并

ronchopulmonarydysplasia,BPD)营

发症、支气管肺发育不良(b、

养生长问题和免疫功能障碍等[2]。由千新生儿败血症的临床表现

不典型、缺乏特异性的诊断指标、血培养阳性率低，准确诊断仍存在很大

的挑战，因此，很多情况下抗生素治疗的合理性也极具争议。我国曾多次

修订新生儿败血症的相关共识、诊疗方案或建议，2024年再次修订了专

家共识，进一步规范了诊断和治疗[3]。

一、疾病负担与流行病学

无论是早发型败血症(early-onsetsepsis,EOS)还是晚发型败血症

(late-onsetsepsis,LOS)，都仍然是NICU中的严重问题，可导致较

高的病死率和并发症发生率。在美国，Schrag等[4]统计的2005

—2014年EOS的总体发生率大致稳定在每千例活产婴儿中0.8例。然

而，在中国18家单位2015—2018年的研究中，出生胎龄34周的在院

新生儿EOS发生率却高达每千例活产婴儿9.7例[5]。

由千败血症的诊断标准不统一以及定义上存在差异，全球败血症疾病负担

的准确估算存在困难。一项综合性研究回顾了多项观察性流行病学资料，

发现新生儿败血症的全球发病率为每10万活产婴儿2202例，病死率

每年约发生300万例新生儿败血症[6]。

11%~19%，这意味着全球

在中国，通过一个地区出生人口的基础调查（近似全国平均水平），估算

新生儿败血症的发生率为每千例活产婴儿25.6例[7],EOS的疾

病致死率为19%[5J。

目前，国内基千人口学的新生儿败血症的数据仍较为有限。近年启动的中

协作网(ChineseNeonatalNetwork,CHNN)系统地收集了

国新生儿

57家NICU的极低出生体重或极早产儿的多中心合格数据，通过标准化

败血症的诊断定义，发现中国三级NICU收治的极低出生体重儿的LOS

发生率为9.4%[8]。

二、EOS的筛查与诊断

新生儿败血症的临床表现从亚临床感染到局部感染或严重全身性疾病不

等。由千新生儿败血症的临床表现具有非特异性，准确诊断至关重要。湿