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2025子病与脑血管意外

子病与脑血管意外均是子痛前期的严重并发症。脑血管意外又称为脑卒中，

可继发千子痛，是导致孕产妇死亡的主要原因。子痛前期及子痛与缺血性

或出血性脑卒中具有显著的正相关性[1]，患者血压控制不良是促使脑血

管意外发生的重要因素。一项包含22项研究的荼萃分析发现，子痛前期

患者并发脑血管意外的风险比正常孕妇高2倍[2]。本文就子痛与脑血管

意外的病因和发病机制、临床表现及相关诊疗情况作一阐述，以期加强临

床医师对本病的认识。

1病因和发病机制

子痛前期与脑血管疾病的高危因素相似，包括肥胖、代谢综合征、炎症状

态、血液高凝和内皮功能障碍等[2]。血容量增加和静脉血液淤滞增加了

妊娠期和产后血栓形成风险。脑静脉血栓形成是孕妇发生脑卒中的重要原

因，通常发生在产后。此外，子痀前期患者可能存在脑血管自身调节机制

失衡、血脑屏障损伤等[3]。血管痉挛、血液灌注不足可引起缺血性卒中，

或因脑灌注压升高、炎症和代偿性自动调节机制受损引起蛛网膜下腔出血

和脑出血。脑血管内皮功能障碍是导致血管张力破坏、血管反应性增加以

及血管源性水肿的关键机制[4]。

2临床表现

子病是在子痛前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽描，是子痀前期

－子痛最严重的阶段。首发症状包括头痛、视力模糊、右上腹疼痛等[5]。

子病发作时，患者面部潮红、口吐白沫，进而出现昏迷、深部肌肉僵硬，

随后演变为典型的全身强直阵挛性惊厥，肌肉收缩有节律性，这一过程大

约持续60~90s,停止抽搞后意识恢复。子痛并发脑血管意外大多表现为

脑出血，主要发生千基底节、丘脑、脑桥以及小脑，其中，基底节区域最

为常见。脑叶出血不常见，往往与脑血管的特定病变密切相关。患者脑出

血会出现意识丧失、迅速昏迷，伴粪尿失禁，瞳孔缩小或不等大、对光反

射消失，肢体瘫痪等，病情进展快。因此，对千子痛患者，临床医生应提

高警惕，及时进行神经系统检查和影像学检查。

部分子病前期患者可能主要表现为心血管系统的异常体征与症状，其远期

罹患心脑血管疾病的风险明显增加。值得注意的是，心脑血管功能障碍

能在子痀前期症状显现之前就已存在，是诱发子痛前期的重要预警信号

[6]。

3辅助检查

对千子痛并发脑血管意外者，头颅CT和磁共振成像(magnetic

resonanceimaging,MRI)影像学检查对千明确诊断至关重要。

3.1CT检查考虑到脑卒中诊断延迟可能造成母儿潜在并发症风险增

加，孕期仍建议进行头颅CT检查[2]。在CT平扫图像中，脑出血的典

型特征是脑内出现高密度区，这些区域通常以基底节或丘脑为核心，血肿

可能穿透入脑室系统。

造影CTan郓ography,CTA)的＂斑点征”是指在CTA的原

CT血管(

始图像上，急性原发性脑出血区域内出现的局灶性对比增强影像，这些影

像与周围正常或异常的血管结构均无直接相连。这些“斑点征”对应的活

动性出血点，是脑出血量增加及预后不良的独立预测标志。

3.检查在MRI检查中，出血的表现会随着时间推移和血肿大小

2MRI

的变化而有所不同。对千大多数急性脑出血患者，建议在发病后1周内进

行MRI扫描，此时血肿处千急性至亚急性早期阶段。在此阶段，MRI信

号特征通常表现为TlWI(Tl加权成像）上的不均匀高信号，以及T2WI

(T2加权成像）上的混杂信号。

子痛前期和子病患者的MRI图像可以观察到脑白质病变。MRI检查异常

的患者出现乳酸脱氢酶水平的显著升高，红细胞形态异常的发生率增加，

可能提示伴有微血管病性溶血和内皮功能障碍[7]。

4诊断与鉴别诊断

4.1子痛在子痛前期的基础上发作，当子病前期患者的病情进一步发

展，出现无法用其他原因解释的全身性强直阵挛性抽搞时，即可诊断为子

痛。应当注意的是，