完美医学课件肺炎.ppt

*【病理生理】呼吸面积减少→肺活量?；肺泡通气下降，血液灌注正常→通气/血流?→PaO2?,PaCO2正常（生理性死腔）*【临床表现】症状前驱症状或诱因：诱发因素：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史前驱症状：上呼吸道感染*续:症状２咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促3．呼吸系统症状2．全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状*体征全身体征面容：急性热病容口角及鼻周单纯疱疹败血症神经系统症状中毒性心肌炎腹部症状：肠充气，上腹部压痛感染性休克*2．肺部体征视诊触诊叩诊听诊充血期局部呼吸动度减弱触觉语颤稍增强轻度叩浊呼吸音减低，捻发音，胸膜摩擦音实变期呼吸动度减弱触觉语颤明显增强浊音或实音语音共振明显增强，支气管呼吸音，胸膜摩擦音消散期逐渐变为清音支气管呼吸音逐渐减弱；湿啰音增多→消失→呼吸音正常续:体征２*自然病程1～2周。发病5～10天，人体抗体形成，体温可自行骤降或逐渐消退。使用抗生素1～3天内体温恢复正常，症状与体征逐渐消失。病程*【并发症】近年很少见单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1．感染性休克(休克型肺炎)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2．中毒性心肌炎单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3．脑膜炎脓胸4．浆液纤维蛋白性胸膜炎（最常见）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。5．肺脓肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。6．其他：DIC、肾功能不全等*血象WBC10～20×109/L，N80%↑核左移，中毒颗粒部分患者WBC不高，但N%↑【实验室检查】*续:实验室检查２痰细菌学检查直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养24～48hPCR检测、荧光标记抗体检测提高诊断率其他病原学检查血液、胸液、脑脊液等*【X线检查】

充血期实变期消散期机化性肺炎肺纹理增粗散在的斑片状模糊阴影大片均匀致密阴影支气管气道征阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数3～4周后完全吸收外形不整齐，内容不均匀的致密阴影*【诊断】添加标题典型症状与体征胸部Ｘ线检查病原菌检测——添加标题初步诊断添加标题确诊*【鉴别诊断】

不典型病例需与以下疾病鉴别干酪样肺炎肺结核史，结核中毒症状X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散抗感染治疗无效，抗结核治疗有效确诊：痰中找到结核杆菌*2．其他病原体所致的肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎支原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎续:鉴别诊断２*3．急性肺脓肿添加标题咳嗽、咳大量脓臭痰X线显示脓腔及气液平面添加标题续:鉴别诊断３*4．肺癌中老年人多见急性感染中毒症状不明显，一般不发热或仅低热；刺激性干咳、咯血、声嘶、胸痛、体重下降等常见影像学：反复同一部位炎症(阻塞性肺炎)；肺门淋巴结肿大及肺不张。确诊：痰脱落细胞病理检查，纤维支气管镜活检，经皮肺穿刺活检等续:鉴别诊断４*5．其它疾病胸痛、腹部症状渗出性胸膜炎肺梗死心肌梗塞腹部疾患：急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等续:鉴别诊断５*干酪性肺炎*干酪性肺炎2**肺癌*中央型肺癌01阻塞性肺炎02*【治疗】或退热后3天停药/由静脉改为口服4．疗程：通常为5~7天，05单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。一．抗菌药物治疗01用药前先行细菌培养1．诊断后立即开始抗生素治疗02青霉素G，剂量，1h内滴注完毕2．首选药物：03重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3．PG过敏者：红霉素或林可霉素；04*抗感染无效或体温再升，须注意肺炎球菌的肺外感染：脓胸、肺脓肿、心包炎、关节炎是否有多种细菌混合感染是否继发于阻塞性肺炎是否为药物热或药物反应是否有其他并发疾患*二、支持疗法休息营养，补充足够蛋白质、热量及维生素监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克保持呼吸道通畅肺炎海南医学院临床学院*【概述】定义包括终末