心电图检查大课.ppt

一、心电图的测量方法01格子的作用及规范02心电图的测量03正常心电图表现标准：走纸速度：25mm/秒电压：10mm=1mv方法一：利用RR间期方法二：六秒钟推算正向波电压的测量：自基线上缘垂直测量至波的顶端PRT负向波电压的测量：自基下缘垂直测量至波的底端Sq负向波时间的测量：在基线上缘测量从波形起点内缘测至波形终点内缘正向波时间的测量：在基线下缘测量从波形起点内缘测至波形终点内缘R间期T间期ST段上移的测量：J点后0.06~0.08秒处测量ST段上缘至对照基线上缘的垂直距离ST段下移的测量：J点后0.06~0.08秒处测量ST段下缘至对照基线下缘的垂直距离平均心电轴：一般指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度；测定方法：粗测：分别取I、III导联QRS波的主波方向（代数和）I、III主波均向上，电轴不偏；I下、III上，电轴右偏；I上、III下，电轴左偏；（口对口往左走，尖对尖向右偏）细测：算出I、III导联QRS波的主波代数和查表；IIIavFIIIavLavR计算法分别测算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅的代数和在六轴系统中Ⅰ、Ⅲ导联轴上找到相应数值的位置作垂线两垂线的相交点与中心0点的连线即为心电轴心电轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度电轴偏移的临床意义01左偏：见于横位心、左室肥厚、左前分支阻滞等右偏：见于婴幼儿、垂位心、右室肥厚、左后02分支阻滞等定义：指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心基的主动脉根部至心尖)从心尖部朝心底部方向观察。分类：顺钟向转位：见于右心室肥大、肺气肿、肺心病。逆钟向转位：见于左心室肥大(轻度)。窦性心律的特点：I、II、avF、V4-V6导联P波直立，avR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；宽度：小于0.12秒高度：肢体导联＜0.25mv，胸导联0.2mvPR间期01心房开始除极到心室开始除极的时间；0212~0.20秒；03年龄及心率快慢对其有影响；正常QRS波宽度小于0.12秒，多在秒问题：心室除极与心房除极比较谁更快？为什么？极化状态除极复极010203沿着除极的方向总是电源（正电荷）在前，点穴（负电荷）在后，电流从未除极部位流向已除极部位，并沿着一定的方向迅速扩展，直至整个心肌完全除极。沿复极方向总是电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后，故描记的复极波方向与除极波方向相反。由于正常人心室除极是从心内膜向心外膜推进，而复极是从心外膜向心内膜推进的，故心电图检查所记录到的复极波方向与除极波方向一致。相邻的正负电极构成电偶，电偶具有电能并具有一定幅度和方向，用向量表示＋ABABCB＋AC从整体上看心脏电活动！监测电极如何记录心电活动波形？与体表采集到的心肌细胞的电位强度的有关因素为：01心肌细胞数量（心肌厚度）成正比关系02与探查电极的位置与心肌细胞的距离成反比关系03与探查电极的方向与心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电位越弱04总之由窦房结（或其他激动点）发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图；记录的是心电活动的综合向量（resultantvector）；心电综合向量是一个空间向量（立体的），并且随着时间的变化，其强度、方向在不停地变化！对于心脏而言其总体除极方向指向左下！从不同方向（或角度）监测心电活动的强度及方向；心脏传导系统心电图各波段的形成意义

P波QRS波T波U波P-R间期ST段Q-T间期心室除极产生的电位变化反映心室早期复极过程的电位变化反映心室晚期快速复极过程的电位变化Uwave多认为是心肌激动地激后电位QTinterval反应心室除极与复极过程的总时间QRS波群的命名01R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波02Q波：R波之前的负向波03S波：R波之后的第一个负向波04R’波：S波之后的正向波05S’波：R’波之后的负向波06QS波：QRS波只有负向波07振幅小可称为q、r、s、r’、s’给下面心电图各波段命名并说出其意义三、心电图导联体系常见心电图机器01额面电轴03特殊导联05十二导联定义02水平面电轴04常见的心电图机器主机十二导联线十二导联=肢体导联(6)+胸前导