【医学课件】消化系统病例分析.pptVIP

实习四消化系统病例分析

例一：一匹7岁的骡子，早晨吃完草料就去拉石头，约八时半该骡不安，卧地但很快站起来，前蹄刨地，有时回忆腹部。畜主立即牵到兽医站治疗。临诊病症是起卧不安，前蹄刨地，呼吸急促，胃肠蠕动音弱，直肠检查有一段小肠有硬感，即诊断为小肠阻塞。

肌肉注射安乃近20毫升；硫酸镁500克溶于4000毫升水内灌服，在灌入1000毫升时还比较顺利，在灌不到2000毫升时，药液一半从鼻孔流出，此时骡更加不安，起卧不安，呼吸急促，在挣扎的间隙又灌服药，当灌药后不久，骡疼痛消失，但出现精神沉郁，全身出汗，心跳快而弱，脉细而弱，结膜发绀，呼吸没有前面急促，反而慢而浅，约2小时倒地死亡。

剖检：腹腔充满食糜，胃有长10厘米的破口，破口有血块，边缘肿胀，小肠未见阻塞的粪球，只比正常硬一些。其他未见明显的病理变化。确诊为急性胃扩张引起胃破裂而死亡。

本例误诊的原因是直肠检查触摸到的小肠“硬块〞能否形成肠阻塞不确定，由于误诊引起误治，投入胃内大量药液，更增加胃内容体积，使已发生胃扩张的胃更加扩张；投药时已出现从鼻孔流出药物，还继续灌服，致使胃更膨大，再加上挣扎而使胃破裂。如果用胃导管投药可能会发现是急性胃扩张，或减轻胃扩张的程度。

例二：一匹马黄昏劳役后就吃草料，并饮大量水，饮水后半小时出现不安，前蹄刨地。立即到兽医站就诊。兽医诊断为肠痉挛，立即肌肉注射安乃近30毫克，患马疼痛病症消失，但呼吸急促，心跳快而弱，眼结膜发绀，口腔粘膜紫红色，约1小时后，疼痛更加急剧，颈侧、耳根、股内侧出汗。

兽医疑心急性胃扩张，立即投胃管，当胃管投入胃内后，从胃管排出大量气体和食糜，此时腹痛减轻，再经胃导管投入水合氯醛酒精合剂(水合氯醛15克、95％酒精30毫升、福尔马林10毫升、温水500毫升)。畜主牵马运动半小时。再次检查患马安静，心跳、呼吸根本恢复正常，留兽医站观察。次日未见异常，请畜主牵回家观察和休息。

例二误诊的原因是听到畜主讲患畜吃草料后，又饮大量水而误认为肠痉挛。在治疗过程中发现全身出汗，心跳、呼吸出现明显变化而改变原来的诊断，那么投胃导管检查和鉴别急性胃扩张是正确的。

病案分析与讨论原发性急性胃扩张大都食草料后不久出现疝痛病症，多因胃膨胀性疼痛，膨胀的程度与疝痛程度是一致的，一般疼痛比其他疝痛急剧，特别呼吸与心脏变化比其他疝痛明显，相应可视粘膜也出现明显的变化。病初有间歇性疝痛，很快转入持续性疼痛。

急性胃扩张很易继发胃破裂和膈破裂。继发胃破裂的特点是疝痛病症突然消失，全身病症那么迅速恶化，特别心血管系统表现突出，全身出汗，肌肉颤抖，不久体温下降而死亡；膈破裂会使呼吸加快和高度呼吸困难，疝痛更明显，最后以死亡而告终。

例三

病案介绍1975年冬，某乡兽医接收一匹6岁黄骟马就诊。主诉因冬季缺干青草，近期改喂麦秸和山芋藤。开始发生轻度腹痛现象，亦能排粪。现腹痛逐渐加重，排粪停止。

兽医临床检查：体温正常，精神不振，眼结膜发绀，时时想卧地，腹围不大，肠音弱，有流水音，心跳较快。直肠检查，在右腹前方摸到如婴儿头大结粪，并呈一定游离性，但不知什么肠段。

病案分析与讨论这例事故与当地兽医站没有责任关系，该站兽医做直肠检查就发现结症，但不知发生在什么肠段，不能说误诊，只能说诊断不明确。之后病马继发胃扩张，也进行及时导胃，其治疗方法是对的。由于畜主擅自转站，另一处兽医对临诊前病情不了解，也不详细问诊，又未细心观察到已发生胃扩张和了解在别处兽医站的诊疗情况，就迫不及待做直肠检查，假设先行导胃后直肠检查，就不可能造成胃破裂而防止事故的发生。

例四

病案介绍1971年11月间，一匹疝痛马牵到某乡兽医站就诊。主诉该马突然发病，前肢刨地，起卧不安，不吃不饮，未见拉粪。兽医临床检查，体温正常，疝痛剧烈，腹围增大，呼吸急促，排粪停止。直肠检查：手伸直肠即呈不断强努责，腹腔内压大，肠管严重臌气难以鉴别。在耻骨前缘稍下方摸到一段肠管的拳头大结症。

根据上述检查，诊断为骨盆曲秘结。当即投服硫酸钠300克、豆油500毫升；肌肉注射安乃近30毫升。吩咐畜主牵蹈病马，不让卧地打滚。当天夜间仍未排粪，病情危重。畜主要求会诊，但兽医仍交代畜主通宵牵蹈。次日早晨兽医见病马呆立，疝痛消失，体表出汗，口色青紫，提气呼吸，腰背发硬，体温升至40．6C。兽医却未看出已发生明显肠破裂病症，只知预后不良。时隔不久，病马倒地剧烈挣扎而死。经尸体剖检，发现小结肠结症部出现一个约3厘米破裂口，内脏器官呈出血性变化。鉴定为小结肠结症继发肠破裂，造成败血症而致死。

病案分析与讨论由于该兽医经验缺乏，既未掌握小结肠结症的临床特点，直肠检查又无鉴别能力，以致将小结肠结症误诊为骨盆曲结症。按照骨盆曲结症诊断，也应将该结症肠管拉至耻骨前缘进行按压结粪，方能收到良好效果。可是该兽医想不到也