《医院感染诊断》课件.pptVIP

医院感染诊断

;医院感染定义及诊断原那么;医院感染定义;WHO的医院感染定义;

医院感染诊断原那么;医院感染诊断原那么;医院感染诊断原那么;

以下情况不属于医院感染;

以下情况不属于医院感染;3、几点说明

;;;〔2〕潜伏期：传染病要最长潜伏期〔平均潜伏期+48小时〕

〔3〕输液反响与医院感染鉴别：

出现输液反响，6小时后体温恢复正常，病症消除，为热原反响，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养〔+〕，应考虑医院感染。

;〔4〕在原有感染根底上，出现其他部位新的感染：

肺炎→败血症，属新的医院感染。

〔5〕迁徙灶不算医院感染：

败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。;〔6〕潜在性感染激活：

人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。

;;各部位医院感染诊断

;〔一〕呼吸系统感染

1、上呼吸道感染：发热，体温38C0超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断根底上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。〔有荚膜的细菌或酵母样菌〕

;2、下呼吸道感染：

有明显的临床病症和体征诊断并不难。但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发复燃均不算医院感染。

病原体培养：

严格筛选痰标本〔镜检涂片鳞状上皮细胞10个和白细胞25个/低倍视野〕，连续两次别离出相同病原体。

;痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。

标本来源病原菌结果

咳痰≥106/ml

纤维支气管镜

或人工气道≥105/ml

支气管肺泡灌洗≥104/ml

防污染标本刷或

防污染支气管肺泡灌洗≥103/ml

;说明：

病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病???局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎〔包括肺脓肿〕，报告时分别标明。

;肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：

※不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。

※系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的病症和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。

;※胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反响，称放射性肺炎，不算医院感染。

;3、胸膜腔感染：

§临床表现：发热，胸痛。

§胸水常规：外观呈脓性〔渗出液〕；白细胞计数≥1000×106/L。

§胸水细菌培养或涂片可见细菌。

;;

〔二〕血液系统感染：

1、血管相关性感染：

符合以下三条之一即可进行临床诊断：

※静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。

※延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。

※经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。

;病原学诊断：

※导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板。

※从穿刺部位抽血定量培养，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培养的4—10倍;或对侧同时取血培养出同种细菌。

;血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。

※病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。

※动静脉炎计入心血管感染。

※血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。

;2.脓毒症(败血症):

说明：

※入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污染菌；

※医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。

;;3.输血相关感染：

常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。;

〔三〕腹部和消化系统感染

1、感染性腹泻

临床诊断：符合以下3条之一即可诊断。

※急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。

※急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。

※急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。

;病原学诊断：

常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。

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说明：

应排除诊断治疗原因、根底疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。

;2、抗菌药物相关性腹泻

近期〔指一周内〕曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并