麻醉应急认知手册.docx

麻醉应急认知手册

斯坦福大学手术室应急手册

斯坦福大学手术室应急手册创作小组作者：

EllileSultan,MD

AmandaBurden,MD

BarbaraK.Burian,PhDNaolaS.Austin,MD

KyleHarrison,MD

SaraGoldhaber-Fiebert,MDStevenK.Howard,MD

DavidM.Gaba,MD

SummerReid,BA(AdministrativeAssociate)

主译：黄建宏张惠

译者：（按姓氏汉语拼音排序）

冯彩华2郭俊2郝婧2侯媛媛2黄建宏1李慧2李晓英2刘冰2刘艳2芦睿2任德龙2王凤娟2王捷2王凌帆2王沛娟2王晓霞2温娇2吴龙2吴宇飞2荀泽敏2闫虹江2杨盼2张惠2张亚秋2张瑶2朱晓凤2

审校：孙萌3编务：朱婷3

1美国MoffittCancerCenter/南佛罗里达大学医学院

2空军军医大学第三附属医院麻醉科3《麻醉安全与质控》编辑部

免责声明：本手册中的材料不能替代良好的医学知识和培训。使用本手册的临床医生应该根据其临床判断和决策来进行患者管理。由于本手册中所描述的治疗条件可以有所不同，因此在适当时候鼓励因地制宜改变这里提供的信息。应急手册的内容根据知识共享署名许可提供给公众非商业使用，无演绎/衍生许可。

本许可规定只有在手册里所列出的斯坦福麻醉认知援助组的同意下，才能使用、分发和复制本材料，中文版需经手册里列出的中文翻译组同意。此外，应急手册不能用于商业用

途，使用者不得以任何方式改变、转换或构建内容，除非得到斯坦福麻醉认知援助组的明确授权。

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心搏停止

心搏停止/無脈性心電活動（PEA）

心电图上无脉搏且无可电击复律心律

例如：心搏停止或任何非心室颤动/心室频脉

任務措施治

任務

措施

治

疗危机资源管理·通知团队·确定急救负责人

·紧急呼叫·准备急救设备车

·指派团队成员大声诵读应急手册内容

心肺復蘇術（CPR）·按压频率100-120

心肺復蘇術（CPR）

·深度≥5cm；每次按压后胸廓完全回弹；可考虑垫硬板

·保持呼气末二氧化碳（EtCO2）10mmHg，舒张压20mmHg

·按压人员每2min轮换一次并检查心脏节律是否恢复，放置去颤仪电极片，如果变为可可电击心室颤动/心室频脉:采用200J双相或360J单相电击

參見心室顫動

參見心室顫動/心室頻脈#4

·仅在出现自主循环恢复（ROSC）（EtCO2持续增加、自主动脉波形、节律变化)的征兆时检查脉搏

·如果已经建立可靠气道，可在肩胛骨下缘行俯卧位心肺复苏·放置去颤仪电极片，每2min检查一次心律

氣道·100%O2，10-15L/min

氣道

·

·如果经面罩通气，按压频率与面罩通气频率比例为30:2

·

·如果已经建立气道，呼吸频率10次/分，潮气量6-7ml/kg

·

静脉通路

·确保静脉通路或骨髓腔内通路通畅

药物

·关闭麻醉气体和血管扩张药物

·Epinephrine每隔3-5min静脉注射1mgIV

·如果存在高钾血症：calciumchloride1gIV；Sodiumbicarbonate1安瓿IV

(50mEq)；regularinsulin5-10UIV+50%葡萄糖1安瓿IV(25g)·如果存在酸中毒:sodiumbicarbonate1安瓿IV(50mEq)

·如果存在低钙血症:calciumchloride1gIV

·

·如果低血糖:50%葡萄糖1安瓿IV(25g)

体外膜肺氧合·考虑ECMO或体外循环

（ECMO）/体外循环（CPB）

抢救后

·如果自主循环恢复:转至重症监护室护理，并考虑降温

原因详情见下一页Hs和Ts

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第2页心搏停止/PEA

鉴别诊断

经食管/经胸超声心动图（TEE/TTE）和实验室检查将有助于诊断；参考专业团队意见

心率-副交感神经刺激

·腹腔减压

·除去手术牵拉器和手