医学课件-主动脉夹层.pptVIP

*****************概念简介什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉壁内膜破裂,血液进入中膜造成夹层,导致动脉腔狭窄或完全阻塞的一种严重的病变。发病机制主要由于主动脉壁结构异常、高血压等因素导致内膜破裂,使血液进入中膜并造成夹层。严重后果如不及时诊治,主动脉夹层可进一步导致主动脉破裂、主动脉瘤形成等严重并发症,常危及生命。主动脉的解剖结构主动脉是人体最大的动脉血管,从左心室起始,沿胸腹腔经过,向下分支到全身各部位。它由三层组织构成:内膜、中膜和外膜。内膜光滑,能与血液顺利接触;中膜由弹性纤维和平滑肌细胞组成,提供强大的支撑力;外膜由结缔组织构成,保护主动脉免受损害。主动脉的解剖结构能确保其承受高压血流而不破裂。主动脉夹层的发病机制1动脉内膜损伤主动脉壁内膜遭受各种因素的损伤,如外力冲击、高血压、动脉粥样硬化等,导致动脉内膜破裂。2血液渗入动脉内膜破裂后,血液从夹层腔内流入动脉壁内,导致动脉壁层状分离,形成夹层腔。3夹层扩展随着血液持续进入夹层腔,夹层逐步扩大,压迫或阻断了主动脉的正常血流通路。主动脉夹层的分类I型主动脉夹层起始于升主动脉并向上和向下扩展的最常见类型,需要紧急外科手术治疗。II型主动脉夹层仅局限于升主动脉,需要及时手术修复。III型主动脉夹层发生在降主动脉,通常可以采取保守治疗。I型主动脉夹层主动脉内膜撕裂主动脉内膜在弹性层破裂后,血液进入中膜,形成真腔和假腔。对二腔的影响真腔与假腔内同时存在血流,这会影响主动脉的血流灌注。主动脉扩张风险假腔的形成会增加主动脉壁张力,导致进一步扩张和破裂的风险。II型主动脉夹层发病部位II型主动脉夹层发生于主动脉弓和降主动脉之间,不涉及主动脉根部。发病原因多为外伤或游离动脉斑块造成内膜破裂所致。临床特点临床症状多样,包括胸痛、背痛、腰背痛等。III型主动脉夹层特点III型主动脉夹层是发生在主动脉弓和降主动脉部分的夹层。常见于老年人,多由动脉粥样硬化引起。发病机制主动脉壁老化,结构脆弱,加之高血压等因素,可导致主动脉壁内膜破裂,血液进入中层造成夹层。临床表现患者常有急性胸痛、呼吸困难等症状。由于夹层多发生在降主动脉,故可出现腰背痛、下肢缺血等。诊断要点CT血管成像、MRI和超声等检查可明确诊断。及时发现并控制高血压等危险因素很重要。主动脉夹层的临床表现急性胸痛主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸痛,肩背部或腹部可同时出现难忍的疼痛。背痛夹层可导致背部疼痛放射到腰部或下肢,提示夹层发展到下行主动脉。肢体缺血夹层可抑制主动脉支管血流,引起下肢或上肢动脉供血不足,表现为麻木、冰冷等症状。急性胸痛1突然发作的剧烈胸痛主动脉夹层最常见的临床表现是突发的撕裂样胸痛,其强度和时间变化不一。2胸痛可放射至背部胸痛常伴有背部疼痛,提示病变涉及主动脉的后壁。3伴有明显体征急性期可见血压差异、脉搏差异、四肢缺血等体征,提示病变影响了主动脉的分支。4发病快速进展主动脉夹层的病情变化迅速,需要及时诊断和治疗。背痛常见症状主动脉夹层常见的临床症状之一是突发性的剧烈背痛。这种疼痛通常位于背部中线或左侧,可能沿着背部向上或向下辐射。病因分析背痛的主要原因是夹层造成的动脉壁撕裂和血液进入夹层腔内,引起动脉壁的张力和受压。这种病理改变会刺激背部深部神经丛,导致严重的疼痛。腰背痛腰部疼痛主动脉夹层可能引起严重的腰部疼痛,这是由于夹层引起的对腰部神经的压迫和损伤造成的。此外,后腹膜的肿胀和血肿也可能导致腰痛。背部疼痛当主动脉夹层发生时,可能会引起背部疼痛,尤其是在脊柱周围。这是由于主动脉壁的撕裂和扩张导致的。腰背部疼痛主动脉夹层可能同时引起腰部和背部的疼痛。这种疼痛通常是持续性的,可能会随着病情的发展而加重。肢体缺血血流供给减少主动脉夹层可以导致主动脉腔内膜破裂,造成血流不畅,使下肢末梢供血不足。肢体疼痛患者会出现肢体疼痛、活动受限,甚至肢体麻木或冰冷的症状。脉搏减弱或消失由于血流不足,患者下肢动脉搏动会明显减弱甚至消失。主动脉夹层的诊断病史询问详细了解患者的症状发展过程、相关诱因及既往病史,对诊断至关重要。体格检查包括生命体征测量、脉搏检查及全身各系统查体,以发现可能的体征异常。实验室检查如血常规、凝血功能、心肌酶谱等为辅助诊断提供线索。影像学检查如CT血管成像、经食道超声心动图等是确诊主动脉夹层的金标准。病史询问起病时间详细了解患者症状的起始时间及发展过程。疼痛特点询问疼痛的性质、部位、放射、持续时间等特征。伴随症状了解患者是否有头痛、呼吸困难、心悸等其他症状。危险因