肺功能不全护理.ppt

2025-1-18

第十六章

第五节呼吸功能不全

本章主要讲授内容

呼吸衰竭的概念

呼吸衰竭的发病机制

呼吸衰竭对机体的影响

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概述

呼吸衰竭（respiratoryfailure）

当各种致病因素造成外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。

判断标准

PaO2：低于60mmHg（8kPa）

RFI=PaO2/FiO2≤300

PaCO2：高于50mmHg（6.67kPa）

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分类

根据PaCO2是否升高

低氧血症型（Ⅰ型）PaO2↓

高碳酸血症型（Ⅱ型）PaO2↓，PaCO2↑

发病机制

通气障碍性和换气障碍性

原发病部位

中枢性和外周性

发病缓急

慢性和急性呼吸衰竭

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一、原因和发病机制

O2

O2

CO2

HbO2

CO2

1

通气功能障碍

2

弥散功能障碍

3

通气／血流失调

通气

换气

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（一）肺通气功能障碍

（1）限制性通气不足

吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足

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限制性通气不足

吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。

限制性

通气

障碍

呼吸中枢抑制

周围神经病变

呼吸肌萎缩，无力

胸廓及胸膜疾患

肺总容量

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（二）阻塞性通气不足

由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍

气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等

80%

20%

病因：

管壁痉挛、肿胀、纤维化

管腔被黏液渗出物异物阻塞

气道管壁的牵引力减弱

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1.中央气道阻塞

胸外部分

吸气性呼吸困难

胸内部分

呼气性呼吸困难

2.外周气道阻塞

呼气性呼吸困难

病因：

慢性阻塞性肺疾病

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呼气

吸气

呼气

吸气

不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化

*吸气性呼吸困难

胸外

胸内

*呼气性呼吸困难

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外周小气道特点：

壁薄、无软骨支撑；

管径随呼气吸气改变；

与管周围肺泡呈紧密连接

呼气性呼吸困难“等压点上移”

外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管

COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合

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等压点

呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置

20

20

20

20

35

30

20

10

0

20

20

20

20

25

20

10

0

等压点上移

上游

尾端

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（三）通气不足时的血气变化

总通气量减少

2

4

6

8

10

肺泡通气（L/min）

2.67

5.33

8.00

10.7

13.3

16.0

25%

50%

75%

100%

-7.2

-7.4

-7.6

肺泡O2和CO2(kPa)

动脉血氧饱和度

动脉血pH

◆通气障碍引起哪型呼衰

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（二）肺换气功能障碍

影响气体弥散的因素

肺泡毛细血管两侧气体分压差

肺泡膜的面积与厚度

气体的弥散能力（分子量和溶解度）

气体与血液接触时间

肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程

1.弥散功能障碍

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肺泡膜面积减少

肺泡膜厚度增加

血液与气体接触时间缩短

1.弥散障碍的原因

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2.弥散障碍时的血气变化

PaO2

PaCO2/

弥散速度＝

弥散系数/分压差

CO2＞O2

0

0.25

0.50

0.75s

血液通过肺泡毛细血管时的血气变化

2.67

5.33

8.00

10.7

13.3

PO2

PCO2

PvCO2

6.13

PvO2

正常

肺泡膜增厚

◆弥散障碍引起哪型呼衰

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血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分排出二氧化碳，取决于肺泡通气量与血流量的比例

死腔样通气

V（4）/Q（5）≈0.8

正常

功能性分流

肺通气或／和血流不均匀，可造成部分肺泡通气与血流比例失调

2.肺泡通气与血流比例失调

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肺泡通气与血流比例失调

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类型和原因

1．部分肺泡通气不足—功能性分流

病变部分的肺泡通气量明显减少，而血流未相应减少，甚至增加，使V/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便参入动脉内的情况。

病因：

慢阻肺

限制性肺通气障碍

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血气变化

病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓

健肺：PaO2↑↑、CaO2↑

PaO2↓

CaO2↓

通气不足

病肺：PaCO2↑