第四节慢性肾衰竭病人的护理.ppt

慢性肾衰竭病人的护理

学习目标

1．了解慢性肾衰竭的概念、治疗要点和相关实验室检查。

2．熟悉慢性肾衰竭的病因和发病机制。

3．掌握慢性肾衰竭的临床表现及相关护理措施。

4．熟练掌握透析疗法的适应证和禁忌证以及术中和术后的护理。

5．要关心、尊重、爱护病人，多与病人沟通，多提供一些力所能及的帮助。

概述

简称肾衰，由于肾功能缓慢进行性减

退，最终出以代谢产物潴留，水、电解质

紊乱，酸碱平衡失调和全身各系统症状为

主要表现的临床综合征。

据统计，每一万人中，每年约有一人

发生肾衰。

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概述

根据肾小球滤过功能降低的程度，可

将慢性肾衰竭分为四期：

1.肾功能代偿期

2.肾功能失代偿期

3.肾功能衰竭期

4.尿毒症期

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概述

GFR：单位时间内（每分钟）双肾生

成的超滤液量称为肾小球滤过率。据测定

正常值平均为100±10ml/min。

又称为肾功能不全代偿期：GFR降

低，维持至正常的约50～80ml/min，

Scr正常，临床无肾衰竭的症状。

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概述

是肾衰的早期，GFR降至

20～50ml/min时，出现氮质血症。

Scr＜450umol/L，通常无明显症状，部

分可出现轻度贫血，多尿和夜尿等。

氮质血症：肾功能不全时，由于肾

小球滤过率下降，含氮代谢产物如尿素、

肌酐、尿酸等在体内蓄积，因而血中非

蛋白氮的含量增加＞28.6mmol/L时称为

氮质血症。

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概述

此时GFR降至10～20ml/min，Scr

＜707umol/L，病人贫血较明显，夜尿增

多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。

尿毒症是急、慢性肾功能不全发展到

最严重的阶段，代谢终末产物和内源性毒

性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平

衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从

而引起一系列自体中毒症状。

若GFR＜10ml/min，Scr＞

707umol/L时称为尿毒症期或终末期。

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概述

肾衰竭的发病机制未完全明了，可

概括为慢性肾衰进展的发生机制和尿毒

症症状的发生机制及其相互作用。

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发病机制

概述

1．慢性肾衰进展的发生机制

（1）肾单位高滤过

（2）肾单位高代谢

（3）肾组织上皮细胞表型转化的作用

（4）某些细胞因子-生长因子的作用

2．尿毒症症状的发生机制

（1）尿毒症毒素

（2）其他：体液因子和（或）营养素的

缺乏等

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护理评估

任何泌尿系统疾病能破坏肾脏正常

结构和功能而且病情继续进展的，均可

引起肾衰。

（一）健康史

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护理评估

1．水、电解质代谢紊乱可出现水

肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾

血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、

代谢性酸中毒等。

（二）临床表现

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护理评估

肾衰患者常有肠胃道症状。食欲不振

是常见的早期表现。尿毒症时口气常有尿

味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患

者中也很常见，多由于粘膜糜烂或消化性

溃疡，尤以前者多见。

2．肠胃道表现

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护理评估

３．血液系统表现

是尿毒症病人必有的症状，主要是

由于肾产生促红细胞生成素减少。

（1）贫血

（2）出血倾向

可表现为皮肤瘀斑、鼻出血，创伤后

严重出血，消化道出血等。出血倾向主要

由于血小板聚集和粘附能力异常以及数量

减少等有关。

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护理评估

４．心血管系统表现

约90%以上的病人有高血压。

主要与尿毒症中小分子毒素有关。

（２）心包炎

（１）高血压

（３）心力衰竭

是常见的死因之一。

（４）动脉粥样硬化

本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心

病是主要死因之一。

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护理评估

肾衰早期常有疲乏、失眠、注意力

不集中，其后可出现性格改变，判断失

误，记忆力减退，严重者出现抽搐和扑

击样震颤甚至昏迷。

５．神经、肌肉系统表现

终末期肾衰竭患者常可出现肌无力

和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，

发展比较缓慢。

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护理评估

皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍

受，尿毒症患者面部肤色常较深且萎黄，

有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。是由

于贫血、尿色素沉着于皮肤，再加上面

部有些浮肿而形成。

６．皮肤症状

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护理评估

为主要死因之一，以肺部和尿路感

染最为常见，其易于感染与机体免疫功

能低下，白细胞功能异常有关。