慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病ppt课件.pptxVIP

慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病

大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关骨痛、骨变形高磷血症继发性甲旁亢对骨折发生率?各肌病、肌痛钙磷乘积?软组织钙化器肌腱断裂（心肺钙化、官儿童生长迟缓高钙血症血管钙化）损害心血管事件发生及死亡率?

软组织钙化

钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis)

慢性肾脏病的分期——————————————————————分期说明GFR(ml/min/1.73m2)——————————————————————1肾脏损害伴GFR正常或升高?902肾脏损害伴GFR轻度下降60-893中度GFR下降30-594严重GFR下降15-295肾衰竭15（或透析）——————————————————————————K/DOQI慢性肾脏病的临床实践指南

何时开始钙磷代谢和骨病的评价

及评价指标

所有慢性肾脏病及GFR60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH水平的检测（证据）

血钙磷乘积目标值血钙磷乘积应55mg2/dl2（证据）最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积

iPTH水平的目标值＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿CKD分期iPTH目标值检测频度(pg/ml)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿３(GFR30-59)35-70(观点）每年4(GFR15-29)70-110（观点）每３个月5(15或透析）150-300（证据）每个月＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿正常值：10-65pg/ml

肾性骨营养不良的常见类型高PTH导致的高骨转运骨病（组织病理学改变为纤维性骨炎，也可表现为混合性骨病）低转运骨病伴低／正常PTH水平（组织病理学改变为骨软化和骨再生不良）

限制磷的摄入饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮食蛋白质需要量调整）CKD3、4期，如果血磷4.6mg/dl(1.49mmol/l)(观点）CKD5期，如果血磷5.5mg/dl(1.78mmol/l)（证据）开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）控制血磷

磷结合剂的应用含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）（餐中服用）每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）

透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙10.2mg/dl,2.54mmol/L)或血iPTH150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据）正在使用的病人如果校正的血钙10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或使用不含钙镁铝的磷结合剂（观点）以钙为基础的磷结合剂的应用