药理学（第5版） 课件 11- 抗精神病药.pptx

第十一章抗精神失常药

目录一二三抗精神病药抗躁狂症药抗抑郁症药四用药护理

掌握氯丙嗪的药理作用、临床用途、不良反应和注意事项。熟悉氯氮平、利培酮、喹硫平、碳酸锂和丙咪嗪的作用特点和临床用途了解了解其他抗精神失常药的作用特点和临床用途。学会观察常用抗精神失常药的疗效和不良反应，做好用药护理培养“大爱无疆”的医护精神,能够尊重、同情、关爱精神疾病患者学习目标知识目标能力目标素质目标

第一节抗精神病药

一、精神分裂症发病机制假说黑质-纹状体通路调节锥体外系运动功能中脑-边缘系统通路调控情绪反应结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌D2第一节抗精神病药中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力

第一节抗精神病药二、抗精神病作用机制阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体阻断5-羟色胺受体

一、第一代抗精神病药氯丙嗪（chlorpromazine）（又名冬眠灵）体内过程吸收：口服后吸收慢而不规则；分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑中浓度可达血浆浓度的10倍；代谢：肝脏代谢；排泄：肾脏排泄。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织，个体差异大。

氯丙嗪（chlorpromazine）药理作用对中枢神经系统的作用抗精神分裂症作用（神经安定作用）镇吐作用体温调节的作用抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，机体体温可随环境温度变化而升降，可降低正常体温。

氯丙嗪（chlorpromazine）对自主神经系统的作用阻断肾上腺素α受体：血管扩张、血压下降等。阻断M胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。对内分泌系统的影响阻断结节-漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。药理作用

氯丙嗪（chlorpromazine）临床用途精神分裂症：主要用于Ⅰ型精神分裂症的治疗。呕吐和顽固性呃逆低温麻醉与人工冬眠低温麻醉：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用氯丙嗪可降低患者体温，用于低温麻醉。

氯丙嗪（chlorpromazine）不良反应常见不良反应中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘、眼压升高等；α受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；局部刺激性。

氯丙嗪（chlorpromazine）不良反应锥体外系反应帕金森综合征静坐不能急性肌张力障碍迟发性运动障碍

氯丙嗪（chlorpromazine）药物性精神异常过敏反应急性中毒神经阻滞药恶性综合征

一、第一代抗精神病药奋乃近（perphenazine）作用缓和，对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。氟奋乃近（fluphenazine）对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。有明显的抗幻觉作用，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。

一、第一代抗精神病药氟哌啶醇（haloperidol）可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢性症状有较好疗效；锥体外系副作用发生率高、程度严重。氟哌利多（droperidol）作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。与芬太尼配合使用，使患者处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。用于小手术。

一、第一代抗精神病药五氟利多（penfluridol）口服长效抗精神分裂症药物。一次用药疗效可维持一周。舒必利（sulpiride）有“药物电休克”之称。

一、第二代抗精神病药氯氮平（clozapine）起效快、作用强、对其他药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用。其属于选择性D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反应。可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。

一、第二代抗精神病药利培酮用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，利培酮可继续发挥其临床疗效。常见不良反应有失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。锥体外系反应轻，降低剂量或给予抗帕金森综合征药可消除。

一、第二代抗精神病药喹硫平喹硫平(quetiapine)的血药浓度个体差异较大，治疗初期需从小剂量开始，对于精神分裂症阳性症状的控制较好，对阴性症状疗效稍差，对老年精神障碍、帕金森病和药物诱发的精神障碍疗效较好。耐受性良好，治疗早期可致一过性肝酶升高、眩晕和直立性低血压，锥体外系反应少。

一、第二代抗精神病药齐拉西酮齐拉西酮(ziprasidone)能有效控制精神分裂症阳性和阴性症状，对急性或慢性初发或复发精神分裂症均有很好疗效。患者的耐受性和顺应性好。