药理学（第5版） 课件 07- 麻醉药.pptx

第七章麻醉药;目录;素质目标通过麻醉药的学习，培养敬佑生命的职业素养和严谨认真的工作态度。;第一节局部麻醉药;常用局麻药分为两类：;【药理作用】

机制：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生与传导而产生麻醉作用。

特点：细的神经纤维比粗的神经纤维更易被阻断；无髓鞘的神经纤维比有髓鞘的神经纤维更敏感。

（痛觉是由细的无髓鞘的神经纤维传导的，所以用药后痛觉最先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉，恢复则按相反顺序。）

;【麻醉方法】

;【不良反应】

;防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。

2.变态反应

主要表现为皮疹、荨麻疹、支气管哮喘、喉头水肿等，但较少见。

防治：用药前询问??态反应史，有过敏史禁用，用普鲁卡因前还需做皮试。如果出现变态反应，应立即停药并根据轻重进行处理。;普鲁卡因（procaine）

特点：

1.脂溶性低，黏膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。

2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素，只能维持30~45分钟。

3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。

;普鲁卡因（procaine)

4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AChE代谢，具有竞争血浆AChE作用。

5.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。

6.会引起过敏反应，甚至出现过敏性休克，用药前应皮试。

;丁卡因（tetracaine）

特点：

1.作用快、强、持久，用药后1~3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2~3小时。

2.黏膜穿透力强，常用于表面麻醉，也用于传导麻醉、硬膜外麻醉，不用于浸润麻醉。

3.本品安全范围小，毒性大，毒比普鲁卡因大2~4倍。

;利多卡因（lidocaine）

特点：

1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，黏膜穿透力较强。

2.有全能麻醉药之称，可用于表面、浸润、传导、硬膜外麻醉。但其扩散快，麻醉范围不???控制，一般不用于腰麻。

3.此药毒性较小，安全范围较大。过敏反应发生率低，对普鲁卡因过敏者可选此药。

5.具有抗心律失常作用。

;布比卡因（bupivacaine）

特点：

1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时。

2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉。

3.心脏毒性较重。;第二节全麻药;吸入性麻醉药：多为挥发性液体或气体，有乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮等。

作用机制

（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。

（2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl－通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。

;吸入麻醉药的效价强度用以下指标表示;;麻醉乙醚（anestheticether）

优点：1.麻醉分期明显；2.镇痛作用强；3.肌肉松弛良好；4.对肝肾毒性小；5.对呼吸、血压几乎无影响。

缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外；2.刺激呼吸道分泌物；3.易燃、易爆；4.有特异臭味；5.胃肠反应多。

评价：已很少用;吸入性麻醉药;吸入性麻醉药;吸入性麻醉药;静脉麻醉药：有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。

硫喷妥钠(pentothalsodium)

优点：1.起效快，iv1分钟内起效，维持时间短，脑中t1/25分钟。2.镇痛作用差，肌肉松弛不完全。

适应症：诱导麻醉；基础麻醉；骨折、脱臼的闭合复位。

禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。;静脉麻醉药;静脉麻醉药;第三节用药护理;二、护理要点

1.给药方法

2.用药后护理：重点监测项目

主要护理措施

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