抗高血压药物的合理应用ppt.pptxVIP

高血压的药物治疗

;;其他心血管病危险因素

1、年龄：男性＞55岁、女性＞65岁；

2、吸烟；

3、血胆固醇（TC）＞5.72mmoll（220mg/dl），或低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）＞3.3mmol／L（130mg/dl），或高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）＜1.0mmoll（40mg/dl）；

4、糖尿病；

5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）

6、腹型肥胖（腹围：男性≥85cm，女性≥80cm），或体重指数BMI＞28kg/m2；

7、高敏C反应蛋白（hCRP）≥1mg/dl；

8、缺乏体力力活动。

。

;靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；

蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；

超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；

视网膜局灶或广泛狭窄。;并发症

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；

脑（卒中或TIA）；

肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；

视网膜病变≥Ⅲ级。

;;按患者的心血管危险绝对水平分层;;;高血压的治疗;高血压治疗流程;

一、常用降压药——一线降压药

（1）利尿降压药如氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺

（2）影响肾素－血管紧张素系统的降压药

①血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、依那普利等；

②AT1受体阻断药，如氯沙坦，缬沙坦等；

③肾素抑制药，如雷米克林等

（3）B受体阻断药如普奈洛尔，美托洛尔等。

（4）钙通道阻滞药如硝苯地平，氨氯地平等

二其他抗高血压药

1、抗交感神经药

（1）中枢性降压药可乐定、甲基多巴

（2）神经节阻断药美卡拉明

（3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平和胍乙啶

（4）肾上腺素受体阻断药①a1受体阻断药，哌唑嗪等；②ab受体阻断药拉贝洛尔等

2、血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠

3、钾通道开放剂二氮嗪

4、5－HT受体阻断药酮色林

5、前列环素合成促进药西氯地宁等;

;利尿剂;;;;不良反应;小结;;β-受体阻滞剂;;β受体阻断剂目前分为三代;;;作用机制;β-受体阻滞剂:

β-受体阻滞剂:阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔

内在拟交感活性：醋丁洛尔、喷布洛尔、吲多洛??

α-β受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝洛尔;;二、影响肾素－血管紧张素系统的降压药;血管紧张素转换酶抑制剂;;;ACEI

贝那普利、卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、莫西普利、培多普利、奎那普利、雷米普利、群多普利;;降压机制;;不良反应;临床用药注意事项;血管紧张素受体阻断剂;;;;;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB);AgII受体拮抗剂：

颉沙坦、依普沙坦、依倍沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦;;;钙通道阻滞剂;;第一代：代表药硝苯地平;;;钙拮抗剂：

二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、依拉地平、尼卡地平（控释）、硝苯地平（控释）、尼索地平

非二氢吡啶类：地尔硫卓（控释）、维拉帕米;个体化的治疗;1.缺血性心脏病;2.心力衰竭;3.糖尿病高血压;4.慢性肾脏疾病;5.脑血管病;6.肥胖和代谢综合征;7.左心室肥大(LVH);8.外周血管疾病(PAD);9.老年高血压;14.儿童和青少年;10.女性高血压患者;11.高血压急症;抗高血压药物联合治疗;降压药物的联合应用;随访和监测;