中国急性肺栓塞指南2015版.pptVIP

浅谈中国急性肺栓塞诊断与治疗指南〔2022版〕甘肃省人民医院普外2科第一页，共三十页。前言急性肺血栓栓塞症〔APTE〕已成为我国心血管常见、多发疾病，其年发病率100—200/10万人，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点①。肺栓塞〔PE〕可以没有病症，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些PE患者的首发表现就是猝死PE的发生风险与年龄增加有关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。HeitJA.Theepidemiologyofvenousthromboembolisminthecommunity.ArteriosclerThrombVascBiol,2022,28:370–372.第二页，共三十页。根本概念肺栓塞〔PE〕:是以各种栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。第三页，共三十页。根本概念肺栓塞外源性内源性脂肪(3%)羊水(1%)空气(1%)肿瘤(13%)静脉血栓栓塞症(VTE)(83%)肺血栓栓塞症〔PTE〕深静脉血栓形成〔DVT〕第四页，共三十页。根本概念肺血栓栓塞症(PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征第五页，共三十页。根本概念深静脉血栓形成〔DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块〔血栓〕静脉血栓栓塞症〔VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE血栓的形成和栓塞第六页，共三十页。静脉血栓栓塞易患因素易患因素强易患因素〔OR＞10〕下肢骨折；3个月内因心力衰竭，心房颤抖或心房扑动入院；髋关节或膝关节置换术；严重创伤；3月内发生心肌梗死；既往VTE；脊髓损伤弱易患因素〔OR＜2〕卧床休息大于3天；糖尿病；高血压；久坐不动〔如长时间乘车或飞机旅行〕；年龄增长；腹腔镜手术；肥胖；妊娠；静脉曲张易患因素中等易患因素〔OR2－9〕膝关节镜手术；自身免疫疾病；输血；中心静脉置管；化疗；充血性心力衰竭或呼吸衰竭；促红细胞生成素剂；激素替代治疗；感染〔尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染〕；炎症性肠道疾病；癌症；口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉血栓；遗传性血栓形成倾向注：OR=oddsratio，相对危险度第七页，共三十页。自然病程PE50%-90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于深静脉血栓形成后3-7天；10%患者死于PE病症出现后1小时内②5%-10%PE表现有休克或低血压；50%患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；90%死亡病例是未治疗，只有10%死亡病例是被治疗的0.5%-5%的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压③未经抗凝治疗的有病症PE或DVT患者有50%在3个月内复发GoldhaberSZ,VisaniL,DeRosaM.Acutepulmonaryembolism:clinicaloutcomesintheInternationalCooperativePulmonaryEmbolismRegistry(ICOPER).Lancet,1999,353:1386–1389.KyrlePA,RosendaalFR,EichingerS.Riskassessmentforrecurrentvenousthrombosis.Lancet,2022,376:2032–2039.第八页，共三十页。病理生理轻者几无任何病症，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸衰竭第九页，共三十页。病理生理RV扩张RV室壁张力神经因子激活心肌炎症RV氧耗量RV心肌缺血心源性休克右心室后负荷压力增高RV收缩性RV输出量LV前负荷低CO体循环血压RV冠状动脉灌注RV02供给死亡第十页，共三十页。临床表现病症：PE的病症缺乏特异性，病症表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的根底疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血可被疑诊PE。咯