心衰的规范化护理流程的建立和实施.(终结).ppt

呼吸问题疲倦虚弱全身性水肿意识混乱重度焦虑02病人问题01护理目标改善呼吸状况促进身心健康维持体液和电解质平衡保护病人安全减轻焦虑预防并发症0102减少心脏工作负荷控制过量的液体潴留02护理措施01减少心脏工作负荷坐位和半坐卧位适当的休息和活动控制食物的摄取预防便秘供给氧气药物的使用和观察非药物治疗的观察和护理12卧床休息的优点01减轻心脏的工作负荷促进利尿作用减轻呼吸困难减少组织的需氧量减少静脉回流降低血压降低心率02心功能分级CompanyLogo一级：日常活动无心衰症状二级：日常活动出现心衰症状三级：低于日常活动出现心衰症状四级：休息时出现心衰症状01020304体液过多的管理CompanyLogo限钠饮食，限制饮水严格监测水钠摄入，24小时钠不超过2g水不超过1500ml饮食的控制定期检测血清钠、钾，以防水电解质紊乱护士的职责----监测和护理CompanyLogo监测生命体征、SaO201监测监测CVPCOPAWPCI02电解质、肾功能的数值03每日测体重04进量和出量的统计05外周水肿情况06药物的使用和观察07护士的职责----监测和护理CompanyLogo休息和活动的指导营养的摄入心理/社会/精神的评估预防并发症对病人、家属的健康教育出院指导321456监测---CVPCompanyLogo中心静脉置管-操作配合：物品的准备与病人的沟通、心理安慰病人体位的摆放保证操作过程严格无菌-观察：生命体征的观察压力波形的观察并发症的观察-导管的护理：每日更换延长管及定时更换敷料换能器位置的摆放、每班调零导管保持通畅，导管不通畅时的处理肝素冲管液的配置尽早拔除记录和交班：穿刺的日期监测---CVPCompanyLogo导管的深度01数值02穿刺点有无出血、红肿03敷料是否干燥04与医生沟通：数值过高、过低时，穿刺点有红肿时05与病人沟通：体位的摆放，不要牵拉、打湿06监测---电解质CompanyLogo掌握结果异常时的临床表现和心电图表现异常结果时的及时汇报及时获取化验结果，关注数值的变化静脉补钾的注意事项：钾的浓度、速度及时、正确采集血标本监测-体重用利尿剂前测体重每天一次相同的时间、相同的衣服、同一磅称记录12统计—进出量进量包括：口服量、静脉用量、冲管的液体等出量包括：尿量、引流量、大便量（腹泻时）汗液观察颜色、性状，与前一天的比较计算固体食物要准确，要有统一标准及时记录休息和活动的指导CompanyLogo急性期和重症心衰时应卧床休息01心功能好转后可下床散步、气功、太极拳02各种活动量力而行03活动时脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，应停止活动04活动时有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息05对病人、家属的健康教育CompanyLogo家庭介入特别值得鼓励01病情的了解02-帮助日常生活的起居；03-合理活动的监控04-治疗方案的参与05-合理的服药06-饮食的控制07-心理支持08-每天测体重09用药的观察强心药物利尿剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂β受体阻滞剂醛固酮拮抗剂胺碘酮其它---吗啡利尿剂速尿：强效利尿剂-口服：20-100mg/d,2-4小时达高峰-静脉：如无低血压，可大剂量使用，H100mgBID-副作用：低血钾-注意：须监测血钾双氢克尿塞：中