骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症.ppt

骨盆骨折后尿道损伤的严重后遗症

第三军医大学西南医院泌尿中心

金锡御

骨盆骨折—常见的损伤

并发后尿道损伤10%—20%

后尿道损伤80%—90%由骨盆骨折引起

骨盆骨折后尿道损伤

的严重后遗症

尿道狭窄或闭锁

后尿道直肠瘘

后尿道假道形成

性功能障碍

后尿道狭窄或闭锁

发生原因

伤情严重，初期处理只能抢救生命不允许修复尿道

伤后就诊延迟，失去初期修复尿道时机

初期处理不当，反复导尿失败、并发感染

后期处理不当，不适当的尿道扩张术

后尿道狭窄或闭锁

诊断

外伤史，排尿困难或不能排尿

尿道探子检查

尿道造影检查

尿道超声检查

尿流分析、细菌学检查

上尿路检查

后尿道狭窄或闭锁

治疗

尿道扩张术——轻度狭窄者

腔内手术——首选

尿道对端吻合术——长段

尿道套入术——简便、疗效较差、儿童禁忌

尿道成形术——复杂性尿道狭窄

后尿道狭窄或闭锁

后尿道直肠瘘

发生原因

原发性后尿道—直肠损伤

伤后感染破溃穿通

医源性损伤

后尿道直肠瘘

诊断

直肠漏尿

直肠指诊

直肠镜检

尿道造影

后尿道直肠瘘

治疗

修补

直肠造瘘

膀胱造瘘

后尿道直肠瘘

后尿道狭窄

并发假道形成

定义

所谓假道（falsepassage)

是指与尿道和膀胱相通的不正常管道（通道）

后尿道狭窄并发假道形成

发生原因

狭窄形成后，不适当的尿道扩张术，再留置导尿管，形成人为穿通的已上皮化的通道

后尿道狭窄并发假道形成

防治

正确的尿道扩张术，避免强行扩张

尿道修补吻合术，恢复正常通道

切除假道或搔刮假道

后尿道狭窄并发假道形成

性功能障碍

勃起功能障碍

射精功能障碍

痛苦、精神压力、夫妻不和

发生率：2.6%—50%

发生原因

器质性因素

神经性障碍

血管性障碍

与骨盆骨折及后尿道损伤程度、尿道手术有密切关系，与年龄呈正相关

精神性因素

性功能障碍

治疗

心理治疗

药物治疗

血管活性药物

局部注射——不宜久用

局部灌注——有刺激性

口服药物——价格昂贵

假体置入

性功能障碍

尿失禁

发生原因：

尿道损伤合并尿道外括约肌损伤

多次尿道手术致尿道括约肌损害

治疗：

真性完全性尿失禁治疗困难

施行增强会阴肌肉张力的手术

安装人工括约肌

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