2025年《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》要点 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

《老年医学(病)科临床营养管理指导意见》要点

····························2025年

全国老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15％，营养

不良风险占到50％，即2/3的老年住院患者有营养不良问题。老年住院

患者的营养状态与临床结局密切相关，营养不良可以导致患者住院日延

长、术后并发症增加、功能依赖、感染及死亡率增高。

在老年住院患者的临床营养管理中重点强调以下问题：

1．要了解老年人营养不良会加重肌少症，进而发生衰弱综合征，使

之独立生活能力逐渐下降。同时还削弱老年人维护稳态网络系统的能力，

降低对应激的抵抗力。

2．老年医学(病)科的医护人员应该熟悉并掌握营养不良管理规范。该

流程包括快速初筛(简易询问2个问题)、筛查与评估(采用规范量表，查找

风险因素)、干预和监测(出院后随访)，见图1。

3．重视老年住院患者营养不良的危险因素判断。

4．注意营养风险与营养不良风险定义的区别。营养风险的概念为现

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

存的或潜在的营养和代谢状况影响疾病或手术后临床结局的风险。并非

指营养不良发生的风险。早期筛查发现营养风险患者，并给予有效干预，

才能获得最佳疗效。

5．目前营养干预主张生命历程介入模式。即在急性病期、恢复期及

生命终末期的营养干预有着不同特点。

6.强调经口营养摄入的重要性。

7．营养管理是一项整体性和连续性的工作。需要多学科团队的协作，

建立与临床营养医师、营养师、康复治疗师及相应专科医师的合作。

第一部分营养筛查与评估

一、营养筛查对象

所有年龄≥65岁、预计生存期3个月的老年住院患者都应接受例行

营养筛查。

二、快速简易筛查问题

下列问题符合任一条，就需要进行微营养评定法(MNA-SF)或2002

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

营养风险筛查(NRS2002）。

1．非自主性体质量下降。与平日体质量相比，6个月内体质量下降≥

10％或3个月内体质量下降≥5％。

2．与日常进食相比，经口摄入减少。

三、营养筛查

采用MNA-SF或NRS2002进行规范化的营养筛查，见表1和2。

四、营养评估

1．膳食调查：了解每El主、副食摄入量，还包括日常摄入习惯、饮

酒及营养补充剂、食物过敏史及购买或制作食物的能力。

2．疾病和用药史及营养相关临床症状：与营养相关的既往病史如2

型糖尿病、卒中、胃大部切除、骨髓移植及近期大手术等，药物史(如华法

令、质子泵抑制剂(PPIs)、维生素制荆等和营养相关临床症状包括消化道

症状、咀嚼功能、吞咽功能、义齿适应度等。

3．体格检查：除临床常规体格检查外，还应注意营养缺乏病的相关

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

体征，如蛋白质与能量营养不良导致的干瘦病(消瘦型)和恶性营养不良(浮

肿型)、维生素B1缺乏病(脚气病)、核黄素缺乏病(维生素B2缺乏病)及烟

酸缺乏病(癞皮病)等的相应表现。人体测量：人体测量和人体成分分析既

可评价营养状态，又能对干预