《浮肿低钠鉴别诊断》课件.pptVIP

*******************浮肿低钠鉴别诊断浮肿是临床常见症状，低钠血症是常见电解质紊乱。浮肿伴低钠血症，需仔细鉴别，以制定最佳治疗方案。浮肿的定义及发病机制浮肿定义浮肿是指组织间隙积聚过多的水分，导致组织肿胀。发病机制毛细血管静脉端压力升高、毛细血管通透性增加、淋巴回流障碍和低蛋白血症等因素会导致组织间隙积聚水分。常见原因心脏病、肾脏病、肝脏病、营养不良以及药物副作用等均可引起浮肿。浮肿的临床表现浮肿是指组织间隙液体潴留过多导致的组织肿胀。临床表现取决于浮肿部位和程度。轻微浮肿，肉眼不易察觉。严重浮肿，可出现皮下组织膨隆，压之凹陷不易恢复，称为凹陷性浮肿。浮肿部位可分为全身性浮肿和局部性浮肿。全身性浮肿常见于心衰、肾病、肝硬化等疾病。局部性浮肿常见于静脉曲张、蜂窝组织炎、淋巴管阻塞等。浮肿的鉴别诊断心脏性浮肿常见于心力衰竭，可伴有呼吸困难、心悸等症状。肾性浮肿常见于肾脏疾病，可伴有蛋白尿、血尿等症状。肝性浮肿常见于肝硬化，可伴有黄疸、腹水等症状。过敏性浮肿常见于食物、药物过敏，可伴有皮肤瘙痒、红肿等症状。浮肿性低钠血症的原因液体潴留肾脏无法正常排出水分，导致体内水分积累，导致水肿。例如，心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病等导致的液体潴留。钠丢失体内钠含量下降，导致细胞外液渗透压降低，水份进入细胞，导致水肿。例如，肾脏疾病、肾上腺皮质功能减退、腹泻、呕吐等导致的钠丢失。低钠血症的分型低容量性低钠血症由于体液丢失导致血浆容量减少，继而血钠浓度降低，常见于呕吐、腹泻、大量出汗、失血等。等容量性低钠血症血浆容量正常，但血钠浓度降低，主要见于肾脏疾病、肾上腺功能不足、甲状腺功能减退等。高容量性低钠血症由于水分潴留导致血浆容量增多，继而血钠浓度降低，常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等。低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现多种多样，轻微的低钠血症可能没有明显的症状。随着钠水平下降，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、肌肉无力、精神错乱、意识模糊等症状。严重低钠血症会导致昏迷、癫痫发作、脑水肿等危及生命的并发症。低钠血症的临床表现与个体差异、病程长短、电解质紊乱程度等因素有关。对于老年人、儿童、孕妇以及有慢性病史的患者，更应注意低钠血症的早期症状。低钠血症的实验室检查低钠血症的实验室检查对于诊断和治疗非常重要。主要包括血清钠、钾、氯、钙、镁、血糖、尿素氮、肌酐等电解质和肾功能检查。还可以进行血气分析、尿液检查、甲状腺功能检查等，以帮助确定低钠血症的原因和严重程度。渗出性浮肿性低钠血症11.概述渗出性浮肿性低钠血症，又称第三间隙液增多性低钠血症，是指由于组织间液大量积聚，导致血容量减少，血钠浓度降低，从而引起浮肿的临床综合征。22.病因该病的常见病因包括严重烧伤、腹腔感染、急性胰腺炎等。33.病理生理组织间液大量积聚，导致血容量减少，血钠浓度降低，引起细胞外液渗透压降低，从而导致细胞内水分移入细胞外液，引起细胞外液积聚，表现为浮肿。44.临床表现主要表现为全身浮肿，尤其是下肢浮肿最为明显，并伴有低钠血症症状，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。肾性低钠血症肾小球滤过率下降肾脏无法有效过滤血液，导致钠离子无法正常排出。肾小管重吸收功能障碍肾小管对钠离子的重吸收功能下降，导致体内钠离子大量流失。肾脏疾病肾脏疾病，如肾炎、肾衰竭等，都会导致肾性低钠血症。药物影响某些药物，如利尿剂、抗炎药等，会影响肾脏对钠离子的调节，导致低钠血症。肾上腺皮质功能减退性低钠血症皮质醇缺乏肾上腺皮质功能减退症患者皮质醇分泌不足，导致肾脏对水的重吸收减少，尿液排出增多，从而引起低钠血症。醛固酮缺乏醛固酮缺乏会导致肾脏对钠的重吸收减少，加重低钠血症。血容量减少低钠血症导致血容量减少，进一步加重肾脏对水的重吸收减少，形成恶性循环。肝性低钠血症发病机制肝硬化导致门静脉高压，引起脾脏肿大，导致血小板减少，影响血液凝固功能。肝脏合成的凝血因子减少，也会导致凝血功能障碍。临床表现肝性低钠血症患者可能出现腹水、腹胀、黄疸、肝脾肿大等症状，严重者可出现肝性脑病。肿瘤性低钠血症小细胞肺癌小细胞肺癌可分泌抗利尿激素，导致体内水分潴留，进而引起低钠血症。肾癌肾癌患者可出现肾功能不全，导致钠离子排泄增加，引发低钠血症。卵巢癌卵巢癌患者可能出现肿瘤细胞分泌抗利尿激素或肾功能受损，导致低钠血症。胰腺癌胰腺癌患者可能出现肾功能受损或肿瘤细胞分泌抗利尿激素，导致低钠血症。药物性低钠血症1药物导致低钠血症许多药物会导致低钠血症，包括利尿剂、抗抑郁剂和非甾体抗炎药。2药物作用机制这些药物通