药理学（第5版） 课件 12- 镇痛药 修订20240615.pptx

第十二章镇痛药

目录一镇痛药的作用及作用机制二镇痛药共同的不良反应三常用药物四用药护理

学习目标掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床用途、不良反应及用药护理。熟悉芬太尼、美沙酮、曲马多的作用特点和临床用途。了解其他镇痛药的特点和临床用途。学会观察常用镇痛药的疗效和不良反应。具有镇痛药用药护理的基本能力。树立正确的人生观，杜绝药物滥用，远离毒品。具有遵纪守法的意识，严格遵守麻醉药品管理相关法律法规。知识目标能力目标素质目标

一、镇痛药的作用及作用机制【药理作用】作用于中枢神经系统，选择性缓解或消除疼痛；镇痛作用强，对多种疼痛有效；不影响其他感觉，也不影响意识。【作用机制】激动阿片受体。

一、镇痛药的作用及作用机制选择性镇痛药中枢性镇痛药麻醉性镇痛药【药物特点】

二、镇痛药共同的不良反应1.成瘾性连续使用，致欣快感，有“飘飘欲仙”的感觉；易产生心理和生理的双重依赖性。2.呼吸抑制治疗量，抑制呼吸中枢；剂量增大，呼吸深度抑制；呼吸麻痹——本类药中毒致死的主要原因。

三、常用药物（一）阿片生物碱类【来源】阿片为罂粟科植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物罂粟未成熟蒴果浆汁罂粟提取物

三、常用药物吗啡、可待因（一）阿片生物碱类阿片生物碱吗啡烷类苄基异喹啉类罂粟碱镇痛松弛平滑肌、扩血管

吗啡口服易吸收，但首过效应高；多i.h.。脂溶性低，仅少量进入中枢，足以发挥镇痛作用；大部分在肝代谢，少量经乳汁、胎盘排泄。【体内过程】

吗啡【药理作用】1.中枢神经系统（1）镇痛镇静：镇痛作用强而持久；有明显的镇静作用，消除疼痛引起的不良情绪。

吗啡【药理作用】1.中枢神经系统（2）镇咳：抑制咳嗽中枢，成瘾性强被可待因替代。（3）呼吸抑制：治疗量可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO2的敏感性。（4）其他：催吐、缩瞳。

吗啡【药理作用】2.心血管系统：扩张血管，降血压；颅内压升高。3.平滑肌：升高胃肠道、膀胱括约肌张力，收缩胆道平滑肌、Oddi括约肌及支气管平滑肌，降低子宫平滑肌的反应性。4.免疫系统：抑制免疫，?淋巴细胞增殖、?NK细胞毒作用、?细胞因子分泌、?HIV诱导的免疫反应。不良反应：便秘；胆绞痛；尿潴留；延长产程；诱发或加重哮喘。

吗啡【临床用途】1.镇痛应用：其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重烧伤、创伤、战伤、手术及晚期癌症疼痛；心梗剧痛（血压正常）。注意：1)内脏绞痛应合用解痉药(阿托品等)2)禁用于分娩止痛3)心肌梗塞者，需BP正常时方可用4）诊断未明的急性腹痛禁用：可能掩盖病情

吗啡【临床用途】2.心源性哮喘辅助用药（1）降低呼吸中枢对CO2敏感性，减弱过度呼吸兴奋；（2）扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负担；（3）镇静作用，减轻患者恐惧不安的心情，减少耗氧量。

吗啡【不良反应】1.副作用治疗量：眩晕、恶心、呕吐、便秘、尿少、排尿困难、呼吸抑制。

致死主要原因呼吸麻痹吗啡【不良反应】2.急性中毒典型症状瞳孔极度缩小急性中毒解救措施：纳洛酮—阿片受体拮抗药拮抗；可拉明—对抗呼吸抑制；或人工呼吸、人工给氧。

吗啡【不良反应】3.耐受性及依赖性连续应用易产生耐受性及依赖性。常规剂量连用2-3周可出现耐受性。产生依赖性后突然停药可出现戒断症状，必须严格按麻醉药品管理条例和国际禁毒公约管理。

分娩止痛及哺乳期妇女止痛支气管哮喘和肺心病颅脑损伤和颅内压较高吗啡【禁忌证】

三、常用药物哌替啶（二）人工合成镇痛药芬太尼美沙酮喷他佐辛

哌替啶【药理作用与临床用途】1.镇痛强度为吗啡的1/10，因成瘾性小，常做吗啡的替代品，不延长产程，可用于分娩止痛2.抑制呼吸等效镇痛剂量时，作用强度与吗啡相似，维持时间短，用于心源性哮喘3.镇静与异丙嗪、氯丙嗪组成“冬眠合剂”用于人工冬眠1.不良反应与吗啡相似，但较轻。2.禁忌证与吗啡相似。【不良反应与禁忌证】

芬太尼三、常用药物（二）人工合成镇痛药作用强度是吗啡的100倍美沙酮耐受性和成瘾性发生较慢，可用于“脱毒”治疗喷他佐辛阿片受体部分激动药，属非麻醉性镇痛药罗通定中药延胡索的有效成分。镇痛作用介于哌替啶与NSAIDs之间，机制与激动阿片受体无关。无成瘾性。

四、用药护理1.给药途径：一般多采用口服、皮下、肌注；不用静注或静滴。胆、肾绞痛——镇痛药+阿托品与中枢抑制药合用可增强镇痛效果，也加重中枢抑制

四、用药护理2.重点