药理学（第5版） 课件 08 -镇静催眠药.pptx

第八章镇静催眠药

;目录;知识目标：掌握：地西泮的药理作用、临床用途、不良反应、用药护理。熟悉：巴比妥类的药理作用、不良反应。了解：其他镇静催眠药的作用特点。;概述;睡眠时相图;概述;概述;地西泮（diazepam，安定）;【药理作用及临床用途】

抗焦虑作用：小于镇静剂量时，用于焦虑症。如地西泮、氯氮?。

镇静催眠作用:缩短睡眠潜伏期，延长2期睡眠时间。用于麻醉前，心脏电击复律或内窥镜检查前给药。

抗惊厥、抗癫痫：用于各种惊厥，如破伤风、子痫、小儿高热惊厥、药物中毒惊厥等。癫痫持续状态：首选地西泮(iv)。;中枢性肌肉松弛作用。作用机制：

BDZ+BDZ-R?BDZ+BDZ-R复合物

↓

促GABA与GABAR结合

↓

Clˉ通道开放频率↑

↓

Clˉ通道内流↑

↓

细胞膜超极化

;【不良反应】

1.中枢神经系统反应：头昏、嗜睡、乏力等；大剂量：共剂失调。

2.依赖性??长期用药产生耐受性和依赖性，停药出现戒断症状。

3.急性中毒：过量中毒导致昏迷、呼吸抑制，注射速度应缓慢。中毒后可使用特殊解毒剂：氟马西尼（Flumazenil）。

4.其他：有致畸作用，并能随乳汁进入婴儿体内，妊娠前三个月及哺乳期妇女禁用。

;类别

;第二节巴比妥类药;【药理作用和临床用途】

1.镇静催眠：缩短REMS，易发生反跳现象和依赖性（焦虑不安、烦躁、甲亢、高血压、功能性呕吐引起的焦虑）

2.抗惊厥和抗癫痫：苯巴比妥、戊巴比妥

3.麻醉：硫喷妥钠可用于静脉麻醉

;【不良反应】;第三节其他镇静催眠药;甲丙氨酯（眠尔通）

丙二醇类药物，1952年合成，久用依赖，成瘾。

安眠酮

60年代广泛用于安眠药

1976停止生产和销售

明显药物依赖性;丁螺环酮（buspirone)

抗焦虑药，无镇静、催眠、抗惊厥和顺行性健忘作用。

起效慢，服药后1～2周才显现。

非苯二氮?类，激动突触前5-HT1A5-HT释放抗焦虑。

唑吡坦（zolpidem)

1.选择性激动GABA1受体的BZ1受点。

2.抗焦虑、抗惊厥和中枢肌松作用弱，仅用于镇静和催眠。;“理想的”安眠药;第四节用药护理;二、护理要点

1.给药方法：按医嘱服药，静脉注射应缓慢

2.用药后护理：

重点监测项目脉搏、血压、呼吸

主要护理措施1.避免跌倒2.合理安排检查治疗时间3.观察患者睡眠时的呼吸状况4.监测患者呼吸、体温变化5.准备好心肺复苏和辅助呼吸装置;