医院培训课件：《气管插管术》.pptx

气管插管术;气管内插管的概念;气管插管－目的和意义;通气和氧合;早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率;1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。

2.各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中枢神经系统疾患昏迷，各种药物，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。

3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。

4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。

5.各种原因所致的新生儿呼吸困难。

6.外科手术需要气管内麻醉。;1.有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿、咽喉部脓肿。

2.颈椎骨折。

3.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁。

4.严重出血素质者。;第一节插管前准备;

1、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。

2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。

;3、颈部屈伸度（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于90度。如小于80度直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。;4、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离）：

正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。;5、张口度：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。

6、气道分级(Mallampati气道分级)：

病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。;约能预见50%插管困难，Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难，Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。

;7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿???喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。

8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。;器具的准备?：

⒈气管内导管

⒉麻醉喉镜

⒊导管芯

⒋石蜡油

⒌面罩

⒍给氧及通气装置

;气管导管(trachealtube);气管导管(trachealtube);气管导管(trachealtube);;第二节气管内插管;1.根据插管途径：经口腔插管法

经鼻腔插管法

经气管造口插管法

2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法

清醒插管法

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）

盲探插管法（手指、逆行）

;1.备用物推至床头，操作者站床头。

2.病人仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上。

;3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠）

4.打开无菌盘，戴手套。

5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。

;6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。;8.再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。;9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，如果用的是直型，则把它放到会厌后方。向上提起镜片，（整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）即可显露声门。;10.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。

11.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。;12.把气管导管轻轻送进距声门成人4~6cm，小儿2~3cm，插入所需深度到门齿成人男性22～24cm、女性20～22cm，安置牙垫，拔出喉镜。;13.判断

看——导管是否有气体随呼吸进出；

无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；

听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称；

检测——PetCO2有正常的CO2呼吸波形。

;14.气管导管固定

一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双