短暂性脑缺血发作的护理.pptx

短暂性脑缺血发作的护理

（TIA）

概念

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。

病因和发病机制

1.脑动脉粥样硬化

动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞。动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。

2.微栓塞主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。

3.椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。

4.血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。

5.心功能障碍和心律失常心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。

6.其他血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。

临床表现

1.TIA好发于50-70岁，男性多于女性。

2.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作

颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。

主要表现

1.单眼突然出现：一过性黑蒙，或视力丧失，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。

2.优势半球受损出现:一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。

临床表现

3.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作

椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。

主要症状：

1.最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。

2.一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。

3.一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。

4.交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

治疗原则

其治疗原则是综合治疗和个体化治疗：

1.积极治疗危险因素如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等。

2.抗血小板聚集，可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。

3.改善脑微循环，如尼莫地平、桂利嗪（脑益嗪）等。

4.扩血管药物，如脑心通都可选用。

护理要点

一般护理

1.合理休息与运动，并采取适当的防护措施，避免跌倒和受伤。对于心功能障碍者，应绝对卧床休息。

2.发作时卧床休息，枕头不宜太高，仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不宜过大。

3.频繁发作的病人应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴及外出活动时应有家人陪伴。

4.保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌物。

病情观察

1.频繁发作的病人应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状。

2.观察病人肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

用药护理

1应用抗血小板凝集剂，如服用阿司匹林的患者，宜饭后服用，久服可引起恶心，呕吐，皮疹及消化道溃疡和出血，需注意观察，发现异常及时通知医生。

2.抗凝药应密切观察有无出血倾向。

3.指导病人按医嘱正确用药，不可随意更改、终止或自行购药服用，告知药物的作用、不良反应及注意事项。

饮食护理

1.给予营养丰富易于消化的食物，对有高血压、动脉硬化，心脏疾病者，根据病情给予低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素饮食，如精瘦肉、豆制品。

2.戒烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食，以免引起血管痉挛导致血压升高，不利康复。

3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等，养成好的饮食习惯，根据患者情况适时给予相关健康教育。

心理护理

1.TIA多突然发病，患者多极度紧张，恐惧，故应该细心向患者解释病情，给予鼓励和安慰。

2.护理人员及家属更应稳定情绪，发作期间，应沉着冷静，各种治疗动作轻柔，态度和蔼可亲，语言亲切，使患者由情绪上的紧张变为稳定，增强战胜疾病的信心以配合治疗和护理。

3.学习自我放松的技巧，缓解紧张、恐惧，如深呼吸、肌肉放松训练等。

环境护理

1.给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛。

2.保持病室环境空气清新，定时开关窗户，温湿度适宜。

3.病区内安静，无噪音，做到做