抗生素的规范安全应用.ppt

夫西地酸分子结构肥皂样结构意味着极好的穿透特性亲水性-和亲脂性夫西地酸

Fusidicacid杀菌剂主要作用于G＋菌包括MRSA，难辨梭菌等体外:单用细菌易产生耐药。但某些国家长期局部用药，耐药增长并不明显口服吸收好。药物分布广，脓液中浓度高，但难入CSF毒性低。不良反应有消化道反应，皮肤、静脉刺激等。肝功能不全者慎用。静脉给药主要用于葡萄球菌包括MRSA所致严重感染，需联合用药口服作为维持治疗，也用于伪膜性肠炎特别适用于不能耐受万古、去甲万古者夫西地酸适应证抗菌谱广，复盖G＋（包括部分MRSA、MRSE）、G-（包括绿脓杆菌）1抗菌活性次于青、头孢2细菌对本品与其他抗菌药物无交叉耐药，可用于部分耐药菌感染3与β－内酰胺类、氨基苷类等合用常具协同作用4口服磷霉素钙吸收差，磷霉素氨丁三醇吸收率提高5不与蛋白结合，组织分布广，可透过血脑屏障6作用于细胞壁，对人毒性低，肝或肾功能不全者可选用7磷霉素敏感菌轻中度感染。严重感染需联合用药不明病原菌感染肝、肾功能不全者感染磷霉素适应证利奈唑胺

Linezolid噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性口服全吸收主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染多烯类两性B抗菌谱广念珠菌、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌、部分曲霉、毛霉用于严重感染,可加5FC分布广、血药浓度不高，难入CSF不良反应较突出。滴药时反应，低钾、静脉炎、肝肾毒性，心毒性，神经系毒性剂量严格测验量1-5mg，每日或隔日加5mg，0.6-1mg/kg.d?1~24月深部真菌感染累及部位及选用药物真菌累及部位首选可选念珠菌属皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿生殖道、心内膜、脑膜、腹膜、关节、眼等两性B或加氟胞嘧啶常用制霉菌素，两性B脂质体、吡咯类伏立康唑、卡泊芬净隐球菌属脑膜、肺、皮肤两性B或加氟胞嘧啶常用吡咯类曲霉肺、脑膜、心内膜两性B两性B脂质体伊曲康唑（肺）伏立康唑毛霉鼻、肺、肠、血两性B?组织胞浆菌肺、血两性B伊曲康唑等吡咯类球孢子菌肺、脑膜、骨髓、皮肤、口腔两性B氟康唑、伊曲康唑马尔尼菲青霉菌血两性B伊曲康唑放线菌额面部、肺与胸膜、消化道青霉素红霉素、四环素、林可类奴卡菌肺、脑与脑膜SMZ+TMP米诺环素芽生菌肺、皮肤、骨髓、脑膜、前列腺、副睾伊曲康唑两性B氟康唑适用于两性B难以承受者，肾功能不全不宜选用两性霉素B者，两性B疗效不佳者01不良反应明显为少，剂量可增至3-5mg/kg.d疗效提高02两性B脂质体制剂两性霉素B（AmB）胶质分散体（ABCD）胶质复合体（ABLC）脂质体（L-AmB）用药时的反应显著较高相仿较低肾毒性显著较低较低较低血峰浓度3.62.51.729清除半衰期（H）3423517323分布容积（L）111553228625.9清除40.228.421122.2剂量0.7-1.53-653-5起始用试验剂量需要需要不需不需表两性霉素B不同制剂的比较ADBC口服吸收好，分布好，入脑不良反应较两性B少单用易致细菌耐药主要作用隐球菌和念珠菌氟胞嘧啶口服吸收克霉唑、咪康唑差，伊曲康唑不完全，酮康唑、氟康唑、伏立康唑完全氟康唑入脑不良反应明显较两性B低，酮康唑肝毒性，致畸抗真菌谱较5FC广，伊曲康唑，伏立康唑对曲霉有效吡咯类吡咯类抗真菌药氟康唑伊曲康唑伏立康唑抗真菌谱非白念珠菌曲霉口服生物利用度入CSF主要适应证不良反应广耐药增多耐药90＋＋～＋＋＋除曲菌外的多种真菌感染，中枢感染胃肠道为主，一过性肝损不广差异大有一定作用55±芽生菌病，组织胞浆菌病，曲菌病等胃肠道为主肝损等广较强强96＋曲菌病、足放线菌、镰孢菌严重感染视力障碍，肝损、全身反应等酮康唑咪康唑氟康唑伊曲康唑血峰浓度（mg/l）3.92～54.50.18蛋白结合率（％）80901199口服吸收较好少完全少血脑屏障通透性差