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微生物群与慢性鼻窦炎的关系

【摘要】慢性鼻窦炎(CRS)是一种高度异质性疾病不同类型的CRS在疾病严

重程度、疗效和预后方面均存在显著差异故精准治疗是今后研究的热点且具有

重要的临床意义。CRS的精准治疗离不开对鼻黏膜微生物群的研究因为不同类

型鼻黏膜中的微生物群及其所起的免疫作用均存在差异。随着现代分子检测技术

的发展使人们对CRS鼻黏膜中的微生物群认识逐渐加深不再止步于其是一种

病原体感染性疾病而将认识拓展至鼻黏膜微生物群。微生物群是参与CRS鼻黏

膜炎症的一种驱动因素。本文探讨微生物群与CRS的关系期望从病因学角度出

发深入了解CRS,以利于该疾病的诊治与管理。

【关键词】微生物群；鼻窦炎

近年来人们对微生物群在人类免疫系统中的作用有了更深入的了解。微生

态失调是指包括微生物群多样性的变化、条件致病菌的过度丰富、关键共生生物

的丧失等关于微生态组成和功能的改变［1］。许多炎症性疾病都与微生态失调有

关［2］,各种炎症性疾病均与宿主微生物群从健康状态向疾病状态的显著转变有

关［3］。研究发现伴有慢性鼻窦炎(CRS)和不伴CRS的腺样体肥大患儿微生物群

落结构多样性存在差异［4］,细菌群落多样性的减少与CRS有关并且CRS伴鼻

息肉(CRSwithnasalpolyps,CRSwNP)和CRS不伴鼻息肉(CRSwithoutna

salpolyps,CRSsNP)之间的微生物组成存在显著差异［5］。鼻黏膜是来自外界

环境中的吸入性有害物的第一个攻击点正如肠道微生物群可以通过免疫调节保

护肠黏膜一样鼻黏膜中的微生物群也可能在黏膜免疫中发挥着重要作用。

一、CRS的分型

CRS是一种发生于鼻腔与鼻窦的慢性炎症性疾病它影响着全球12%的人群

［6］。根据欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(EP0S2020)和中国慢性鼻窦炎诊疗指南

(2018),CRS是指病程超过12周以鼻塞、脓涕、失嗅、头痛、脓性分泌物

为主要症状的鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症。CRS的临床表现为鼻塞、流脓鼻涕、头

晕、头痛、嗅觉减退等症状它的治疗往往是长期的而且在天气变化及冬季时

期容易反复发作。CRS最常见于年龄2P30岁人群影响患者的生活质量和工作

效率［7］,甚至引发心理精神障碍给患者带来沉重的经济负担和社会隐患［8］。

CRS在成年人群中的患病率高中国CRS的总体患病率为10%o虽然CRS给个人、

社会和卫生经济带来巨大负担但目前仍然存在诊断不足、估计不足和治疗不足

的情况且仍有部分患者疗效欠佳［9T0］。

CRS的临床表型可以分为CRSwNP和CRSsNP［ll］,而越来越多的研究表明

根据临床表型的分类方式不能很好地满足临床的诊疗实际因为CRS是一类具有

高度异质性的疾病表型类似的CRS可能具有不同的免疫病理学特征和发病机制,

这会导致在疾病严重程度、疗效和预后方面均存在显著差异。因此充分解析C

RS不同的免疫病理学特征和发病机制更符合临床的诊疗实际。因此EP0S2020

取消依据临床表型分类的CRSsNP和CRSwNP分型方法采用基于2型(type2,T

2)炎症的内在型分型系统更多地将最常见的原发性CRS从内在型的角度分成

T2和非T2两种类型［6］。

最近新发现的先天性淋巴细胞(innatelymphoidcells,ILCs)是过敏领

域的革命性突破由于大多数变应性疾病诱导2型免疫反应除了被抗原特异性

IgE激活的嗜碱性粒细胞和肥大细胞外以抗原依赖性方式产生白细胞介素4(I

L-4)、IL-5和IL-13的Th2细胞被认为在发病机制中起主要作用［12］。内在型

分型是基于疾病的病理生理学机制的特征根据参与炎症的主要效应T细胞和固

有淋巴细胞谱系将CRS分为T2型和非T2型［13］。为确定CRS的假定炎症内在

型一项采用分级聚类分析的研究分析14种不同的炎症标记物此研究确定10

种不同炎症标记物的聚类如下：（1）嗜酸性粒细胞和Th2相关标记物（如IL-5）、

IgE、中性粒细胞或促炎介质（如IL-IB、IL-6、IL-8和髓过氧化物酶）；（2）

Thl7/Th22标记物（如IL-17A、IL-22和TNF-a）；（3）干扰素-丫［14］