2025年院感自查问题及整改措施记录院感自查自纠报告范文.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

院感自查问题及整改措施记录院感自查自纠报告范文

一、自查问题

1.医院环境清洁问题

（1）部分地面、墙面、顶棚未按时进行清洁消毒，存在灰尘、

污渍等问题。

（2）医院公共区域的垃圾桶未按时清空，导致垃圾积聚。

（3）手术室、病房等区域的地面清洁不彻底，存在细菌滋生

的风险。

（4）未认真进行病床、床单、枕套等物品的更换和清洁工作。

2.医务人员个人卫生问题

（1）医务人员存在不正确、不规范的手卫生习惯。

（2）护士未按规定频率更换护士帽、口罩等个人防护用品。

（3）医生在进行手术前未进行完整洗手，存在手术感染的风

险。

（4）医生穿戴手术服时未进行完整洗手，存在术中交叉感染

的风险。

3.医疗器械管理问题

（1）手术室使用的手术器械未按照规定的程序进行清洁和消

毒。

（2）医院对器械的管理标准不够严格，存在备用器械的清洁

和消毒不及时的问题。

（3）器械管理人员对器械清洗、消毒和包装的标准操作流程

不够熟悉。

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

4.医院感染控制制度不健全

（1）医院缺乏完善的院感自查与整改机制，问题发现和整改

不及时。

（2）医院未建立健全的感染控制科室，缺乏专人负责院感工

作。

（3）对院感培训的宣教不足，医务人员对院感防控知识了解

不全面。

二、整改措施

1.加强环境清洁工作

（1）加大环境清洁力度，每周对病房、手术室、门诊等公共

区域进行一次全面清洁消毒。

（2）加强地面、墙面、顶棚的清洁工作，定期巡查并清理灰

尘、污渍等问题。

（3）规范垃圾桶的清理频率，加强垃圾处理工作，确保公共

区域干净整洁。

2.加强医务人员个人卫生管理

（1）提高医务人员对手卫生重要性的认识，加强培训，规范

手卫生操作流程，推行七步洗手法。

（2）明确医护人员个人防护用品的更换频率，加大监督力度，

确保医护人员使用干净的防护用品。

（3）加强医生手术前的洗手环节，确保手术过程中最大程度

地避免手术感染的风险。

3.加强器械管理

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

（1）建立器械清洗、消毒和包装的操作标准，明确责任人，

监督执行。

（2）加强备用器械的清洁和消毒工作，确保备用器械干净、

可用。

（3）定期对器械管理人员进行培训和考核，提高其操作技能

和管理水平。

4.健全感染控制制度

（1）建立院感自查与整改机制，明确自查周期和责任部门，

每季度进行一次全面自查，及时整改发现的问题。

（2）设立感染控制科室，明确专人负责院感工作，建立院感

工作档案。

（3）加强对医务人员的院感培训，定期组织院感知识培训交

流会议，提高医务人员的院感防控意识和能力。

三、自查自纠报告范文

根据医院感染控制管理标准及各科室的自查情况，我院对近期

存在的院感问题进行了全面的自查，现将自查问题及整改措施

如下：

1.医院环境清洁问题

（1）存在部分地面、墙面、顶棚未按时进行清洁消毒的情况，

导致存在灰尘、污渍等问题。

整改措施：加大环境清洁力度，每周对各部门的地面、墙面、

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