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临床心电图讲解演讲人：2024-11-30

目录CATALOGUE心电图基础知识临床心电图诊断要点典型病例分析与讨论心电图检查误区及注意事项心电图技术进展与未来趋势

01心电图基础知识PART

心电图概念心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图原理心电图机通过导联线与人体相连，将心脏产生的微弱电信号经过放大后记录下来，形成心电图波形。心电图概念及原理

心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等，不同波形代表不同心脏电活动。心电图波形心电图导联包括肢体导联和胸导联，通过不同导联的记录能够反映心脏不同部位的电活动情况。心电图导联心电图波形与导联

正常心电图特征正常心律为窦性心律，且节律整齐。心律P波代表心房除极，形态圆钝，时限0.12秒。P波正常成年人安静时心率为60-100次/分钟。心率QRS波群代表心室除极，形态时限和振幅均有一定范围。QRS波群T波代表心室复极，形态两峰间平坦或略呈倒置的尖峰状，且与QRS波群主波方向一致。T波

准备工作检查心电图机是否完好，导联线是否连接正确，受检者保持安静、呼吸平稳。安置电极将电极安放在受检者四肢和胸部的特定部位，确保接触良好。开始检查启动心电图机，观察心电图波形是否稳定，记录心电图数据。分析心电图根据心电图波形和参数，结合临床情况进行分析和诊断。心电图检查操作流程

02临床心电图诊断要点PART

心律失常诊断依据心脏节律分析P波、QRS波群和T波的规律，确定心脏节律是否整齐。心率计算通过测量RR间期或PP间期，计算心率，判断心动过速或过缓。心脏传导观察P波与QRS波群的传导关系，评估心脏传导功能。心电图波形识别异常波形，如房性早搏、室性早搏等，辅助心律失常的诊断。

心肌缺血时，T波可能出现倒置、低平或双峰。T波改变心肌梗死时，可能出现病理性Q波或QS波。Q波异肌缺血时，ST段可能出现压低、抬高或水平延长。ST段改变观察心电图在不同时间段的动态变化，有助于诊断心肌缺血。心电图动态变化心肌缺血与梗死表现分析

心脏传导系统异常识别技巧传导阻滞观察P波与QRS波群的传导关系，识别房室传导阻滞。束支阻滞分析QRS波群的形态，识别左束支传导阻滞或右束支传导阻滞。预激综合征观察PR间期缩短及QRS波群增宽，识别预激综合征。房室肥大通过心电图特征，识别左心房、右心房、左心室或右心室的肥大。

其他常见异常心电图解读电解质紊乱如低钾血症、高钾血症等，对心电图产生显著影响肌疾病如心肌炎、心肌病等，心电图可能出现异常Q波、ST-T改变等。药物影响某些药物如洋地黄类药物、抗心律失常药物等，可引起心电图改变。心电图伪差如基线漂移、肌电干扰等，应排除伪差干扰，确保心电图诊断的准确性。

03典型病例分析与讨论PART

P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，频率约350-600次/分。心室率极不规则，通常在100-160次/分之间。通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽，形态畸形。房颤是常见的心律失常之一，易导致心室率快和心功能恶化，需积极治疗。病例一：房颤患者心电图特征剖析心电图表现心室率特点QRS波群形态临床意义

早期心电图表现ST段抬高，呈弓背向上型，T波高耸，常伴有高耸的Q波。病例二：急性心梗患者心电图演变过程探讨01急性期心电图变化ST段逐渐下降，T波由直立开始倒置，逐渐加深，Q波保持不变。02陈旧期心电图特征ST段恢复到基线水平，T波呈倒置或低平，Q波成为永久性异常Q波。03临床意义心电图的动态演变有助于判断心梗的发展阶段，指导临床治疗。04

心室率通常在100-250次/分，QRS波群形态宽大畸形，时限超过0.12秒。心电图特征常有心悸、胸闷、头晕等症状，严重者可出现低血压、晕厥等。临床症状与室上性心动过速伴差异性传导、室性融合波进行鉴别。鉴别要点室性心动过速可能演变为室颤，严重威胁患者生命，需及时诊断和治疗。临床意义病例三：室性心动过速鉴别诊断思路分享

治疗原则根据心律失常类型、患者症状及心功能状态，制定个体化治疗方案。药物选择包括β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物，以及针对病因的治疗药物。非药物治疗如电生理检查及射频消融术、起搏器植入术等，可根据患者具体情况选择。随访与监测对于复杂心律失常患者，需长期随访，定期监测心电图，及时调整治疗方案。病例四：复杂心律失常治疗策略制定

04心电图检查误区及注意事项PART

常见误区解析心电图仅用于心脏病诊断心电图虽然对心脏病诊断有重要价值，但并非仅限于心脏病。心电图检查还可用于了解药物对心脏的影响、电解质平衡状况以及心率失常等。心电图检查一次即可心电图检查结果可能会受到多种因素的影响，如情绪、运动、药物等。因此，一次心电图检查并不能完全代