妊娠期糖尿病.pptxVIP

;;;妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现de糖尿病.后者又称妊娠期糖尿病.称GMD（gestationalmotherofdiabetes).;一、特点;;二、妊娠期糖尿病de分类;三、妊娠合并糖尿病de分期;;（一）孕妇de影响

自然流产糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇,主要在早孕期.主要原因有:受孕前后血糖控制不佳,特别见于漏诊及病情严重病例.过高血糖水平导致胎儿发育不良,并发生胚胎死亡；血糖过高,导致胎儿先天畸形,诱发流产.

妊娠高血压综合征发生率较正常孕妇高四～八倍,子痫、胎盘早剥、脑血管意外de发生率也相应增加.尤其影响到肾脏血管时发生率高达五零％以上.

;感染糖尿病患者de白细胞发生多种功能缺陷,其趋化性、吞噬能力、杀菌能力等作用均显著降低,因此,糖尿病患者常发生细菌或真菌感染.泌尿生殖系感染发病率可高达七％～二零％,部分可发展为肾盂肾炎,进而引起早产、败血症、慢性肾盂肾炎等严重病变.

羊水过多发病率约为一三％～三六％,是非糖尿病孕妇de一零倍.原因可能是胎儿血糖升高,高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高,刺激羊膜分泌增加有关.羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高.

;分娩期并发症胎儿一般发育较大,引起胎儿难产及软产道损伤,又增加了手术产.此外,糖尿病常可引起宫缩乏力,发生产程延长及产后出血.

酮症酸中毒对母儿影响甚大,孕早期多为饥饿性酮症,对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生,可加重胎儿缺氧及酸中毒,影响其神经系统发育,母体严重电解质紊乱也可波及胎儿,最终导致胎死宫内.

;早产发生率为一零%～二五%,羊水过多是主要诱因,但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠.

远期影响约五零％de糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者,再次妊娠时,复发率三三％～五六％.;死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠三六周后,在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现.先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡de主要原因.

胎儿畸形胎儿畸形发病率为五％～一零％,约为非糖尿病者de二～六倍,且常为多发畸形.常见de畸形有:⑴心血管系统:大血管移位、室间隔缺损、房间隔缺损、单室心、内脏反转、主动脉畸形；⑵中枢神经系统:无脑畸形、脑膨出；⑶骨骼畸形:短尾综合症、脊柱裂；

;泌尿生殖系统Potter综合症、多囊肾、双输尿管；

消化系统气管食管瘘、肠道闭锁、肛门闭锁.其发生一般与妊娠期高糖血症特别是孕早期血糖控制不佳有关,但酮体过多、生长调节因子抑制、花生四烯酸缺乏、氧自由基过多等也属危险因素.

巨大儿发生率高达二五％～四二％,胎儿体重≥四五零零gde发生几率是非糖尿病孕妇de一零倍以上.巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息de发生.

远期影响母亲患有GMD时,子代在未来发生肥胖症及糖尿病de机会均有增加.

;;按照一九九零年第三届国际妊娠期糖尿病会议提出de筛查标准,所有非糖尿病孕妇均应行五零g葡萄糖筛查,有异常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）,以利于GMD患者de诊断.;五零gGCT时间

;五零gGCT及七五gOGTT方法;诊断:;;六、糖尿病患者妊娠期治疗原则;显性糖尿病患者妊娠前全面体检,包括血压、心电图、眼底、肾功能,以利分型.积极治疗,及时处理.;妊娠期间de饮食控制标准:既能满足孕妇及胎儿能量de需要,又能严格限制碳水化合物de摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮体.

孕妇每日总热量:七五三一~九二零五KJ,其中碳水化合物占四五%~五五%,蛋白质二零%~二五%,脂肪二五%~三零%.应实行少量多餐,每日分五-六餐.同时适当运动.

饮食控制三~五天后测定二四小时血糖（血糖轮廓试验）:包括零点、三餐前半小时及三餐后二小时血糖水平和相应尿酮体.

严格控制后出尿酮体阳性,应重新调整饮食；严格控制后出尿酮体阳性同时血糖高者,宜用胰岛素治疗.;蛋白质妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质de量为六g、一二g,其中五零%需来自高生理价值蛋白质,如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品.最好每天至少饮两杯牛奶

膳食纤维膳食纤维具有良好de降低血糖作用,因此,糖尿病孕妇应提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低de水果等,在可摄取de份量范围内,多摄取高纤维食物,增加蔬菜之摄取量,适量食新鲜水果而勿饮果汁等,以保证每日饮食中纤维素含量不少于四零g为宜

;饮食治疗无效改用RI,将血糖控制在正常范围内.妊娠早期由于早孕反应,可