2025年塑型性支气管炎影像学特点、诊断要点、治疗措施及鉴别诊断.pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

塑型性支气管炎影像学特点、诊断要点、治疗

措施及鉴别诊断

塑型性支气管炎是好发于儿童的临床急症，是因不同原因所致的内

生性支气管管型局部或广泛堵塞气管支气管，导致肺通气功能受阻，最

终引起呼吸困难、窒息甚至呼吸衰竭，儿童发病有逐渐增多趋势。

目前甲型流感病毒感染与塑性性支气管炎相关，随着支原体感染的

逐年上升，重症难治性支原体感染越来越多，支气管塑型形成是成为难

治性支原体感染的重要原因之一。

塑性性支气管炎特点

1）塑性性支气管炎多无特异性表现，同时由于在影像学上无明显

特异性，极易误诊为外源性气管异物。

2）胸片常用于外源性气管异物的检查，由于塑型性支气管炎为内

生性异物，因此其肺部表现和外源性支气管异物类似，多表现为肺实变，

肺不张，并有肺部代偿性过度充气。

3）CT检查虽然可以更加准确判断各种异物的形态和位置，但是塑

型性支气管炎仍然不容易通过CT与外源性低密度不规则支气管异物

相区别。

（2）塑性性支气管炎的CT影像学特点

1）常规CT平扫上支气管内阻塞物形状不确定、边界不清，可能

存在指套征。

2）实变肺叶表现不典型，内无充气支气管征，而其中低密度肺实

变和无充气支气管征的肺实变更具有相对特异性。

3）特征性影像学表现多为同时存在的局部肺组织阻塞及间质性肺

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

炎，病变支气管内腔按分级呈比例变窄，此种表现可通过胸部CT与支

气管三维重建来明确，三维重建能够清晰显示气管及支气管腔有无阻

塞。

指套征用于描述胸片上支气管树的粘液嵌塞，肺部影像表现为自肺

门外周的分枝状或指头状高密度影，呈V形、Y形分枝状。

诊断要点

1）塑性性支气管炎1/3没有任何基础疾病，尤其是症状轻微患者

易发生漏诊。

2）临床上疑似考虑病者，评估首选无创性检查，尤其是高分辨CT

检查，当发现患者一侧为白肺，纵隔移位，或叶、段肺不张，经常规治

疗症状无改善时，或者反复性肺炎、肺不张及疑似支气管异物患者，尤

其是病情进展迅速，出现无法解释的喘息、呼吸困难、顽固性低氧血症

等仍不能改善肺通气时，都需要考虑塑型性支气管炎的可能，应及时进

行支气管镜检查。

3）由于塑型物阻塞及严重呼吸道感染引起气道压升高，导致血氧

饱和度下降是患者最常见的表现。

治疗措施

1）支气管镜治疗

塑性性支气管炎治疗的关键在于改善肺泡通气，在急性期保持呼吸

道通畅的最主要方式是尽快排痰或吸出、咳出塑型物。

支气管镜是目前唯一能迅速缓解症状的治疗方法，可迅速改善肺通

气功能，提高血氧分压。

疾病异物发病时间差别较大，其形成过程常为2d～3周，形成的

时间规律尚不清楚，所以在支气管镜介入治疗的时机上，不同的报道之

百学须先立志。——朱熹

间略有差别，这主要受所感染病原体、病情发展及临床特征影响。

对于临床可疑或不能排除塑性性支气管炎的患儿，宜尽早进行支气

管镜检查；

硬管和软管在治疗塑性性支气管炎时各有优