18- 抗充血性心力衰竭药.pptx

第十八章抗充血性心力衰竭药;目录;学习目标;病理生理基础：

心肌收缩力↓，心输出量↓动脉供血不足、静脉淤血

临床常见症状和体征：

肺水肿、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、

消化道淤血、外周水肿等

;1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药

血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药、抗醛固酮药

正性肌力药

强心苷类、β受体激动药、磷酸二酯酶抑制药

减轻心脏负荷药

利尿药、血管扩张药

4. β受体阻断药;选择性作用于心脏的苷类化合物；

增强心肌收缩力并影响心肌电生理。

临床常用强心苷

洋地黄毒苷(digitoxin)地高辛(digoxin)

毛花苷丙(cedilanide)毒毛花苷K(strophanthinK)

;常用强心苷体内过程比较;【药理作用】

1.正性肌力作用

增强心肌收缩力

降低衰竭心脏耗氧量

增加衰竭心脏的输出量;强心苷作用示意图

NCE：Na+-Ca2+双向交换，Na+/Ca2+exchange;2.负性频率作用

增加心肌收缩力，提高迷走神经兴奋性，减慢心率。

3.对传导组织和心肌电生理特性的影响(负性传导)

兴奋迷走神经，促进K+外流，心房传导速度加快、窦房结自律性降低，减慢房室传导。;4.对血管及肾的作用

外周阻力下降，局部血流量增加。

5.对神经内分泌的作用

增强迷走神经活性。

降低血浆肾素活性，抑制RAAS，心脏保护作用。;【临床用途】

1.慢性心功能不全

对伴有心房纤颤或心室率快的CHF，疗效最好。

对瓣膜病、高血压、先天性心脏病引起的CHF，疗效较好。;【临床用途】

2.某些心率失常

心房纤颤：抑制房室结传导，降低心室率

心房扑动：缩短心房肌有效不应期

阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经;【不良反应】

1.胃肠道反应：最常见。

2.神经系统反应：中毒的先兆。

3.心脏毒性反应：最严重，最危险。;【中毒防治】

1.预防

发现中毒先兆应减量或停用强心苷和排钾利尿药。

2.治疗

快速型心律失常，补钾。

心律失常严重者，用苯妥英钠和利多卡因。

危及生命中毒者，地高辛抗体Fab片段治疗。

窦性心动过缓、房室传导阻滞者，阿托品治疗。

;第二节其他抗充血性心力衰竭药;一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药;（一）β受体激动药

多巴酚丁胺

激动心脏β受体，加强心肌收缩力，增加心输出量。

扩张外周血管，降低外周阻力，增加心排出量。

用于严重左室功能不全和心肌梗死后并发的CHF，但血压明显下降者不宜使用。

;（二）磷酸二酯酶抑制药

米力农、维司力农

抑制磷酸二酯酶Ⅲ，发挥正性肌力作用和扩血管作用。

临床短期用于治疗急性重症CHF。;三、减轻心脏负荷药;三、减轻心脏负荷药;四、β受体阻断药;四、β受体阻断药;第三节用药护理;1.给药方法

强心苷可口服、肌注、静注，不能皮下注射。

静注严格控制速度。

2.用药后护理

注意监测血压、脉搏、心率等。

观察用药后治疗效果和毒性反应的早期症状。

观察消化道反应，判断是否为药物中毒。

使用强心苷期间禁用钙剂。

防止低血钾的发生。;