小儿神经系统查体.ppt

颈矫正反射（见图）：出生-6月侧弯反射：出生-3月抬躯反射（见图）：6月-2岁半11降落伞反应：9月-终生支撑反射：出生-3月降落伞反应支撑反射小儿神经系统检查河北医科大学第二临床医院儿科王秀霞一.一般检查二.颅神经检查三.运动神经检查四.感觉神经检查五.反射检查1.原始反射2.浅反射3.深反射4.病理反射六.植物神经检查提纲皮肤与毛发：意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷（浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）哭声与言语：哭的音调，音量及持续时间。语言发育时间，有无构音障碍，失语。精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。步态：痉挛性步态，“鸭步”气味：尤其智力落后儿童。一.一般检查头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验面部：五官的位置、大小及形状。后发际的位置、颈蹼二、头颅及面部三、脊柱有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出四.颅神经检查嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表情。视神经：视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90°视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表视野：6m可作检查，幼儿，儿童检查眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头边缘稍模糊。023.动眼，滑车，外展神经瞳孔：注意大小、形状及对称性眼裂大小：眼球运动：4.三叉神经运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。01面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观察面部表情，两侧是否对称。周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现：额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别5.面神经：听神经听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验前庭功能：转椅试验舌咽迷走神经检查咽部及软腭的运动。副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪时，伸舌推向患侧。真性球麻痹假性球麻痹病变部位延髓病变，脑桥以上病变，侵及两侧运动性颅神经侵及两侧皮质延髓束三个困难++病情严重较轻情绪控制障碍—+舌软腭咽肌萎缩+—舌唇与软腭挛缩无晚期可有咽反射与腭反射可丧失可存在下颌反射减低或丧失亢进六.运动神经检查肌容积：肌萎缩，肌容积增加肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌张力增高时阻力增加。

主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。（2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前旋后了解肌肉紧张性。a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页)010304020506肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以相反的动作以检查各肌的力量。如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试将两指分开。攒紧检查者食指中指，试着抽出。双手推拒，用手加以抵抗。仰趾或屈趾，用手加以抵抗。屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。“0级”完全无运动。01“1级”有肌肉收缩而无肢体运动。02“2级”肢体能在床面移动而不能抬起。03“3级”能抵抗轻度外界阻力而运动。。04“4级”能抵抗中度外界阻力而运动。05“5级”正常肌力。06锥体外系病变的体征肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍运动减少，动作困难“静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊“行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎步）震颤：肢远端（手或足）显著，