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下咽癌的治疗和进展唐平章
关于保留喉
下咽癌处理的主要困难
颈清扫（N+）原发肿瘤切除尽可能保留喉功能重建上消化道缺损
全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接关闭咽腔或采用胸大肌皮瓣
全喉、全下咽、颈段食管或全食管切除重建上消化道１．游离空肠２．胃咽吻合３．结肠代食管４．其他：游离皮瓣或胸大肌肌皮瓣
什么是理想的重建手段
游离空肠重建咽食管
胃或结肠重建上消化道
临床资料时期：1976-1998病例数：464例年龄：20-88岁，平均56.3岁性别：男393；女71（男:女5.5：1）病理：鳞状细胞癌
治疗方式
原发部位（464例）类别术前放疗术后放疗单纯手术手术挽救单纯放疗合计梨状窝17486.11777.31765.43280.014382.238382.5咽后壁199.429.1415.425.0137.5408.6环后94.5313.6519.2615.01810.3418.8
TNM分期（464例）类别术前放疗术后放疗单纯手术手术挽救单纯放疗合计Ⅰ期52.50013.80042.3102.2Ⅱ期136.414.513.812.5105.7265.6Ⅲ期5225.7731.8415.4922.55732.812927.8Ⅳ期13265.31463.62076.93075.010359.229964.4
喉功能保留率例数保留率R+S8039.6%（80/202）S+SR816.7%（8/48）
我院治疗下咽癌（5年率）ModalityNumberOutcome(%)R+S20246.3S+R2249.2SA2622.8salvage4040.8RA17418.0
老年（＞60岁）下咽癌（5年率）ModalityOutcome(%)R+S34.5（p0.05）S+R57.1SA16.7salvage38.1RA17.9
老年下咽癌的治疗特点
颈部不同处理的复发率处理方式 颈部复发例数（％）经典性颈清扫 0/17(0)功能性颈清扫 1/17（5.9）分区性颈清扫 2/21（9.5）未处理 18/148（12.2％）
死因分析（259/464，随访期内）死因例数%局部复发7830.1颈部转移8733.6远地转移3212.4非肿瘤性3513.5第二原发癌103.9不详176.5
结论
结论晚期下咽癌，空肠重建为首选颈段食管癌，胃或结肠为首选颈部转移、复发是主要失败因素，应采取更有效办法关注生存质量
下咽癌治疗的主要进展早期发现和早期诊断重视咽后淋巴结转移提高生存质量（保留喉功能或语言康复）同步放化疗
Ⅲ、IV期头颈鳞癌同步放化疗的结果作者例数治疗方式远转率无瘤生存率P值LevertuP(1997)5050RT(+S)MRT(+S)21%10%52%67%0.040.03CalaisG(1999)110116RTMRT20%40%0.04BrizelDM(1998)7682RTMRT41%61%0.08
同步放化疗在咽喉癌治疗中的地位生存率：同步放化疗的无瘤生存率与单纯放疗相比得到了显著的提高，明显地延长了患者的生存时间喉保留率：约提高20%远转率：约降低10-20%复发率：约降低20-30%完全缓解率：约提高15-33%
我院前瞻性研究（未结束）
初步结果
Thankyou!
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