DB4113T 085-2024中医治未病家庭签约服务规范.docx

ICS11.020.10CCSC05

4113

南阳市地方标准

DB4113/T085—2024

中医治未病家庭签约服务规范

2024-12-26发布2025-01-25实施

南阳市市场监督管理局发布

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4签约服务对象 1

5签约服务原则 1

6签约服务目标 1

7中医治未病签约服务团队要求 2

8主要内容 2

9签约服务评价与改进 3

参考文献 5

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由南阳市中医药管理局提出并归口。

本文件起草单位：南阳市中医院。

本文件主要起草人：崔书克、张继中、李哲、庞永超。

中医治未病家庭签约服务规范

1范围

本文件规定了中医治未病家庭签约服务的术语和定义、服务对象、服务原则、服务目标、服务团队要求、服务内容、服务评价与改进。

本文件适用于中医治未病家庭签约服务活动。2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

中医治未病家庭签约服务

中医师或团队与居民进行签约，以治未病理念为核心，针对服务对象，采用中医治未病服务方法和手段进行健康管理和服务，发挥中医药在预防、保健、康复、养生等领域的优势和作用，达到预防疾病、增进健康的目的。

3.2

健康管理

针对健康需求，利用健康资源对个体或群体健康及其风险进行全面管理的过程，包括健康检测、分析评估、提供咨询指导、制订健康干预方案并付诸实施、评价管理效果等。

3.3

重点人群

划定65岁以上老年人、未成年人、孕产妇、残疾人、优抚对象、低保人群为重点人群。

4签约服务对象

辖区内愿意签约的居民。5签约服务原则

预防为主，防治融合。

6签约服务目标

普及和传播中医药健康管理知识，加强人文关怀和生命教育，实现有效的健康管理，为居民提供治中医药治未病、慢病管理等服务。

7中医治未病签约服务团队要求

7.1中医师要求

具备中医类别执业（助理）医师资格并注册的中医医师可以个人为签约主体，可以组建签约服务团队为签约主体。中医师是家庭签约服务第一责任人，可采取市+县+乡（镇）中医师+乡村中医师/全科医师组建签约服务团队，宜吸收中药师、健康管理师、心理咨询师、康复师、西学中人员等加入团队，由中医师负责团队的任务分配和管理。

7.2设备要求

应具备基本的诊疗设备；宜具备针灸、拔罐等多项中医药技术操作场地及设施。7.3信息服务平台要求

建立中医治未病家庭签约服务平台，实现全域居民签约、履约服务记录、体质辨识、中医治未病、智能辅助诊断、远程会诊等功能。

7,4服务技术

医师及团队能够为签约对象提供中医药治未病服务、疾病康复、慢病管理、重点人群管理、危急重症救治等服务。

8主要内容

8.1签约方式

包括但不限于以下方式：

a)上门签约签约中医师或团队入户与居民签约；

b)集中签约通过组织健康宣教、义诊等方式，集中与居民签约；

c)诊间签约医师或团队在日常医疗服务中与居民签约；

d)平台签约通过中医治未病家庭签约服务平台与居民签约。8.2签订服务协议

签约对象自愿选择1名中医师或1个团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后可续约或解约。

8.3服务方式

包括提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务、线上服务等多种形式。8.4服务内容与要求

8.4.1服务内容

8.4.1.1中医药基本医疗服务包括常见病和多发病的中西医诊疗、合理用药、就医路径指导和转诊预

约等。

8.4.1.2治未病服务主要针对居民健康状况和需求，提供健康状态辨识及风险评估，制定健康干预方案，为居民量身打造个性化调养方案。

8.4.1.3疾病康复服务为居民提供疾病康复期的用药指导、居家康复治疗、康复训练和指导。

8.4.1.4慢病管理包括对各种慢病进行治疗干预、开具健康处方、跟踪随访等。在签约服务时将心脑血管、糖尿病、高血压、颈肩腰腿痛等慢病患者作为重点人员进行管理，对慢病患者进行辨证施调、辨证施护，为其开展个性化健康干预，开具健康处