2025年实践手册：护士长的工作全记录.pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

实践手册：护士长的工作全记录

一、前言

护士长作为医院护理团队的核心领导者，承担着护理管理、临

床护理、团队建设等多重职责。本手册旨在为广大护士长提供一个

实用、全面的日常工作记录模板，帮助您更好地安排和规划工作，

提高工作效率。

二、工作内容

1.护理管理

（1）每日查房：记录患者病情变化、护理措施执行情况及效

果评估。

（2）护理质量监控：记录各项护理质量指标，如跌倒、压疮、

感染等事件的发生情况，并提出改进措施。

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

（3）护理人员管理：记录护理人员的排班、培训、考核等情

况。

2.临床护理

（1）患者护理：记录患者的基本信息、病情、护理计划及实

施情况。

（2）术前术后护理：记录患者术前术后的一般护理、专科护

理及康复指导。

（3）急诊急救护理：记录急诊患者就诊、抢救及转归情况。

3.团队建设

（1）团队培训：记录护理团队培训的主题、内容、时间、地

点及参与人员。

（2）团队活动：记录护理团队组织的各类活动，如座谈会、

学术交流、团建活动等。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

（3）团队考核：记录护理团队成员的绩效考核、职称晋升等

情况。

4.与其他部门沟通协作

（1）与其他科室沟通：记录与其他科室（如内科、外科、儿

科等）的协作情况，包括会诊、转科、联合抢救等。

（2）与患者及家属沟通：记录与患者及家属的沟通内容，如

健康教育、心理疏导、满意度调查等。

（3）与上级领导沟通：记录向上级领导汇报工作、请教问题

等情况。

三、工作记录表

1.每日查房记录表

患者姓名床号病情变化护理措施效果评估备注

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

2.护理质量监控记录表

日期质量指标发生情况改进措施实施人备注

3.护理人员管理记录表

人员姓名岗位排班情况培训内容考核结果备注

4.患者护理记录表

患者姓床号病情护理计实施情效果评备注

名划况估

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

5.术前术后护理记录表

患者姓床号手术名术前护术后护康复指备注

名称理理导

6.急诊急救护理记录表

患者姓床号就诊时病情抢救措转归情备注

名间施况

7.团队培训记录表

培训主题内容时间地点参与人员备注

太上有立德，其