2025年诊断学体格检查报告模板.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

诊断学体格检查报告模板

题目：诊断学体格检查报告模板

正文：

在临床医学中，体格检查是诊断疾病的重要手段之一。体格检查主要

是通过观察、触诊、叩诊和听诊等方式，获取患者的生理和病理信息，

为医生制定治疗方案提供重要依据。

以下是一份诊断学体格检查报告模板，供参考：

姓名：XXX性别：XXX年龄：XXX

主诉：XXX

一、一般状况：

患者神志清楚，自主呼吸，表情痛苦，步态正常，体位自然，营

养状态良好。

二、皮肤：

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

皮肤无黄染，无湿疹，无瘙痒，无湿疹，无皮疹。

三、头部：

头颅无畸形，耳居正位，鼻和口型居中，颈柔软度正常。

四、眼部：

双目清晰无异物，外眼角、内眼角无发红水肿，巩膜无黄染，瞳

孔等大等圆。

五、耳鼻喉：

耳廓无肿胀、压痛，外耳道内不见异物，鼻中隔居中无偏移，软

鼻粘膜无充血、水肿，扁桃体、喉黏膜无充血。

六、口腔：

口唇色正常，颊粘膜正常，舌体无溃疡，上咽部无明显红斑。

七、胸部：

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

乳突下对称，双侧呼吸音清晰，无杂音，胸廓无畸形，心尖搏动

位于第五肋间隙内，心音正常，无震颤。

八、腹部：

腹面平坦，无畸形，无腹壁静脉曲张，肝右上腹可触及，肝肋下、

肝脏触觉不符，肝界难以确定，无压痛，无肝脾肿大，脾下可触及，

无肝脾触痛，腹肌柔软无压痛。

九、四肢：

四肢无肿胀，无红肿，无压痛，肌力III级。

十、神经系统：

双侧肢体肌张力正常，深部肌腱反射增强，病理体征无。

综上所述，患者一般状况良好，体格检查未见明显异常。但由于体格

检查仅能了解患者当前的生理和病理状态，对于一些疾病需要结合其

他检查手段进行确诊。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具

体情况，综合运用各种检查手段，为患者提供更加精准的诊断和治疗

服务。

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

总结：

体格检查是临床医学中不可或缺的部分，对于患者的治疗起到重要的

指导作用。在进行体格检查时，医生需要结合患者的具体情况，细致

入微地观察、触诊、叩诊和听诊，收集尽可能多的生理和病理信息，

为患者确诊和治疗提供精准的依据。有效的体格检查可以为患者带来

更好的治疗效果和精准的医疗服务。