肝肾功能障碍的评定.ppt

肾功能不全概述

肾功能不全是指肾脏功能的极度低下或完全无功能的状态，临床上表现为氮质血症、电介质异常、代谢性酸中毒等尿毒症症状。

肾功能不全可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。

急性肾功能不全定义

由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每天增加44.2μmol/L。

急性肾功能不全分类

（1）肾前性：

血容量的减少如出血、呕吐腹泻、利尿剂使用等；

有效循环血量减少如外周血管扩张药、心梗等心输出量减少、低白蛋白血症；

肾血液动力学的改变如阿斯匹林等药物、高钙血症、肝肾综合征等。

（2）肾性：

血管性如肾动脉狭窄、肾静脉血栓、进行性高血压、溶血性疾病等；

肾小球性如各种急性肾炎、血管炎；

间质性如间质性肾炎、高钙血症、肾盂肾炎；

尿曲小管病变如尿曲小管堵塞（尿酸、骨髓肿瘤蛋白）、急性尿曲小管坏死（骨骼肌溶解症、溶血）等。

（3）肾后性：

肾结石、输尿管狭窄、肿瘤、前列腺肥大、神经原性膀胱等尿路梗塞。

病程及预后：主要病理生理改变为急速出现的少尿（400ml/24h）而引起氮质血症。急性肾衰分为少尿期、多尿期和恢复期，经数周乃至数月后治愈，大多数患者预后相对较好。

康复干预：无特殊处理。

慢性肾功能不全定义

是一个临床综合征，在慢性肾实质疾病基础上，缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭。

病程

肾衰早期（氮质血症期）：GFR低于正常的20－35％，血肌酐升高，无临床症状。

肾衰期：GFR低于正常的10－20％，血肌酐显著升高（450－707μmol/L），临床表现为贫血、夜尿增多、水电介质失调、胃肠、心血管、中枢神经症状。

肾衰晚期（尿毒症期）：GFR10ml/min，血肌酐707μmol/L，临床表现和生化异常已十分显著。

康复干预

饮食疗法：高碳水化合物低蛋白饮食（蛋白30g/day，）。

运动疗法：在判断肾功能的基础上实施运动疗法。

生活指导

肾功能的评定

1、定义：

单位时间内清除血浆中某一物质的能力。

计算公式：Cx=Ux·V/Px

符号含义：Cx－某物质的清除率；Px－某物质的血浆浓度；Ux－某物质尿中的浓度；V－一分钟尿量

2、肾血浆流量

renalplasmaflow:RPF,ml/min

定义：单位时间内肾脏灌注的血浆量。

方法：125碘对氨马尿酸法，600－800ml/min

意义：除自肾小球滤出外，其余几乎全部可被近曲小管分泌。

肾血流量（renalbloodflow，ml/min）：RBF=RPF/（1－Ht/100）

3、肾小球滤过率

glomerularfiltrationrate:GFR,ml/min

定义：单位时间内经肾小球滤过的血浆量。

方法：内生肌苷清除率，正常值90±10ml/min。

滤过率（filtrationfraction:FF）：肾血浆流量（RPF）/肾小球滤过率（GFR）的比值，正常值0.2。

4、近曲小管功能

酚红排泄试验：静脉注射1mlPSP后，与血中白蛋白结合，仅一小部分从肾小球滤过，大部分经由近曲小管分泌，可用于判断有无近曲小管的功能障碍。一般以15分钟排泄25－30％以上，2小时排泄率最为重要。

近曲小管最大重吸收量（TmG）和最大排泄量（TmPAH）：近曲小管对物质的吸收和排泄都有最大极限。葡萄糖可用于检查最大吸收量，PAH用于检查最大排泄量。

低分子蛋白排泄率：低分子蛋白包括β2微球蛋白、α1微球蛋白、κ轻链、α酸性糖蛋白、视黄醇结合蛋白等，低分子蛋白经由肾小球滤过后，大部分在近曲小管被吸收，尿中低分子蛋白质排泄增多提示近曲小管功能障碍。

尿酶排泄率：尿酶NAG（N－乙酰－β－葡萄糖氨酶）、DAPⅣ、γGTP（γ－谷氨酰转肽酶）、ALP、LAP（亮氨酸氨基肽酶）等排泄增加提示近曲小管功能障碍。

5、远曲小管功能障碍

尿浓缩稀释试验（Fishberg）：检查前一天晚餐后禁食，12小时后（次晨）收集尿液，以后每隔1小时收集尿液，共2次。测定尿比重，渗透压降低提示远曲小管功能障碍。尿比重1.020以上为正常。

尿酶排泄率：尿中LDH（同功酶1、3）的排出增加提示远曲肾小管功能障碍。

渗透压清除率（COSM）和自由水清除率（CH2O）：在利尿和限制水分的情况下检查渗透压活性物质的移动情况，反映远曲肾小管或集合管的功能。正常尿渗透压700毫渗压/L，相当于尿比重1.020。

6、影像诊断、核医学检查、肾活检

静脉肾盂造影（IVP）：了解肾盂、肾盏的形状和输尿管的走向。

超声波检查：用于诊断有无先天性肾脏疾病、肾周围脓肿、肾血肿、肾萎缩、肾盂积水、多囊肾、肾结石、肾肿瘤等。

放射性核素肾图：131碘

CT：肾脏肿瘤、多囊肾、肾外伤等。

MRI：肾肿瘤淋巴血管转移情况、鉴别多囊肾和肾出血。