贫血的治疗专题知识.pptVIP

贫血的治疗专题知识;概念;病历一;血常规：WBC4.62×109/L，HGB92g/L，PLT215×109/L，RBC4.42×1012/L,HCT33.5，MCV71.3fL，MCH22.6pg，MCHC298g/L。

问题：能否诊疗贫血？;病历二;血常规：WBC5.86×109/L，HGB143g/L，PLT215×109/L，RBC2.84×1012/L,HCT28.2，MCV89.2fL，MCH48.5pg，MCHC523g/L。

问题：能否诊疗贫血？

;贫血旳临床分级;分类;根据红细胞形态分类：;正常人红细胞和血红蛋白成正百分比

血红蛋白10g/L≈红细胞数0.33×1012/L

1g血红蛋白相当于33万红细胞

例如：一贫血患者，血红蛋白80g/L，若为正细胞性正色素贫血，红细胞数应为2.64×1012/L左右。

;根据贫血旳病因和发病机制：;一、红细胞生成降低：

1、骨髓干细胞损伤或异常：

再生障碍性贫血

纯红细胞再生障碍性贫血

骨髓增生异常综合征

2、骨髓被异常组织浸润

白血病、骨髓瘤、转移癌等

骨髓纤维化

?

;3、细胞成熟障碍

?(1)DNA合成障碍：巨幼细胞贫血

(2)Hb合成障碍：缺铁性贫血

珠蛋白生成障碍性贫血

铁粒幼细胞贫血

;二、红细胞破坏过多

?1、红细胞内在缺陷：

膜(遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症)

酶(葡萄糖6-磷酸脱氢酸缺乏、丙酮酸激酶缺乏)

血红蛋白(血红蛋白病、球蛋白生成障碍性贫血)

卟啉(遗传性红细胞生成性卟啉病、红细胞生成性原卟啉病)

;2、红细胞外原因

免疫性溶血性贫血(本身免疫性、新生儿免疫性、血型不合输血、药物性)

机械性溶血性贫血(创伤性心源性、微血管病性、行军性血红蛋白尿症)

其他(化学、物理、生物原因及脾功能亢进等)

;

三、失血

急性失血后贫血

慢性失血性贫血

;一、增生性贫血

缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血

溶血性贫血

二、增生低下性贫血

再生障碍性贫血;临床体现;一般临床体现

皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床

疲乏困倦软弱无力

皮肤干燥、毛发枯干

反甲;组织缺氧体现

中枢神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意力不集中

消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎

泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功能变化;机体代偿体现

呼吸系统：活动后气短

循环系统：活动后心悸、心率加紧、脉搏充实、脉压增长；心脏听诊出现杂音；严重可出现心脏扩大、心力衰竭。;诊断;详细问询病史;全方面体格检验;血常规检验;大细胞性贫血:

骨髓检验

叶酸及维生素B12水平

寻找造成上述两类维生素缺乏旳原因。

正常细胞性贫血:

网织红细胞增多:溶血检验。

网织红细胞不增多：骨髓穿刺涂片及活检，以拟定是否为再生障碍性贫血。;血涂片检验;骨髓纤维化：泪滴样红细胞

多发性骨髓瘤：红细胞缗钱状

微血管病性溶血：多种异形红细胞（如盔形、三角形）或有红细胞碎片

骨髓病性贫血或髓外造血：出现晚幼红细胞

实体瘤骨髓转移：出现转移瘤细胞

;网织红细胞计数;骨髓检验;病因检验;治疗;（一）补充铁剂

首选口服制剂琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等

每天服元素铁150-200mg即可。

网织红细胞：7-10天左右上升达高峰。

血红蛋白：2周后上升，1-2月恢复正常。

血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3-6个月。

;口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药。

1.右旋醣酐铁或琥珀酸亚铁

所需铁(mg)=[150-患者Hb(g/L)]×体重(kg)×0.33

首次注射量为50mg，如无不良反应，第2次可增长到100mg，后来每七天注射2-3次，直到总量注射完。

;2.蔗糖铁