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中国心力衰竭诊断和治疗指南2018

一、引言

二、心力衰竭的定义与分类

心力衰竭是指心脏泵血功能受损，无法满足全身组织器官的血液供应需求，导致一系列临床综合征。根据心衰发生的急缓程度，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据心衰发生的部位，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；根据心衰发生的机制，可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

三、心力衰竭的诊断

1.临床表现：心衰患者常表现为呼吸困难、水肿、乏力和体重增加等症状。医生应详细询问病史，进行全面的体格检查，包括心率、血压、肺部啰音、肝脾肿大等体征。

2.实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等检查，以评估心衰的严重程度和病因。

3.心电图：可发现心衰患者的各种心律失常、心肌缺血等心电图改变。

4.超声心动图：是诊断心力衰竭的重要手段，可评估心脏结构和功能，如左室射血分数、心腔大小、瓣膜功能等。

5.心肺运动试验：可评估心衰患者的运动耐量，有助于指导临床治疗。

6.核素心肌显像：可评估心肌缺血、心肌梗死等病变。

7.冠状动脉造影：可评估冠状动脉病变，为冠心病引起的心衰提供诊断依据。

四、心力衰竭的治疗

1.一般治疗：包括控制钠盐摄入、限制液体摄入、利尿剂、强心剂等药物的应用。

2.对症治疗：根据心衰的类型和严重程度，选择相应的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂等。

3.非药物治疗：包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏复律除颤器（ICD）等。

4.康复治疗：包括运动康复、心理康复、营养康复等。

5.病因治疗：针对引起心衰的病因进行治疗，如冠心病、高血压、糖尿病等。

6.终末期心衰的治疗：包括心脏移植、人工心脏辅助装置等。

五、心力衰竭的预防

1.积极控制心血管危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等。

2.定期进行体检，早期发现和治疗心血管疾病。

3.保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

4.遵医嘱，按时服药，定期复查。

5.加强宣传教育，提高公众对心力衰竭的认识和预防意识。

六、

七、心力衰竭的护理

1.心理护理：心衰患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，医护人员应给予关心和支持，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。

2.饮食护理：心衰患者应遵循低盐、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，避免过饱，保持大便通畅。

3.休息与活动：心衰患者应根据病情和体力状况，合理安排休息与活动，避免过度劳累。

4.用药护理：心衰患者需长期服用多种药物，医护人员应指导患者正确用药，避免漏服、误服，观察药物疗效和不良反应。

5.并发症的预防与护理：心衰患者易发生肺部感染、电解质紊乱等并发症，医护人员应密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。

6.家庭护理指导：医护人员应向患者及其家属提供家庭护理指导，包括饮食、用药、活动等方面的注意事项，提高患者的自我管理能力。

八、心力衰竭的康复管理

1.康复评估：根据患者的病情、体力状况、心理状态等，制定个性化的康复计划。

2.康复训练：包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，以改善患者的运动耐量和生活质量。

3.康复教育：向患者及其家属普及心力衰竭的相关知识，提高患者的自我管理能力和生活质量。

4.康复随访：定期对患者的康复情况进行评估，调整康复计划，确保康复效果。

九、心力衰竭的研究进展

1.心力衰竭的病理生理机制研究：近年来，随着分子生物学、基因组学等技术的不断发展，心力衰竭的病理生理机制研究取得了显著进展，为心力衰竭的精准治疗提供了理论依据。

2.新型药物的研发：针对心力衰竭的病理生理机制，研发了一系列新型药物，如SGLT2抑制剂、ARNI等，为心力衰竭的治疗提供了新的选择。

3.介入治疗的发展：随着介入治疗技术的不断进步，心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏复律除颤器（ICD）等技术在心力衰竭的治疗中得到了广泛应用，显著提高了患者的生存率和生活质量。

十、

心力衰竭是一种复杂的心血管疾病，其诊断和治疗需要多学科、多领域的共同努力。通过遵循《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的相关建议，加强心力衰竭的预防、诊断、治疗和康复管理，提高患者的生存率和生活质量，减轻社会和家庭负担。同时，我们应关注心力衰竭的研究进展，不断探索新的治疗方法，为心力衰竭患者带来更多希望。

十一、心力衰竭的跨学科合作

心力衰竭的治疗需要心内科、心外科、康复科、心理科、营养科等多学科的密切合作。跨学科团队应定期召开会议，讨论患者的病情变化、治疗方案调整、康复计划制定等，确保患者得到全面、个性化的治疗。

十二、心力衰竭患者的长期管理

心力衰竭是一种慢性疾病，患者需要长期接受治疗和管理。医护人员应建立心力衰竭患者的