心血池显像和心功能测定李亚明.ppt

振幅图时相电影(phasecine)在心血池系列影像的基础上，以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传问左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。时相电影临床应用心肌缺血的早期诊断早期静息EF值正常，可能舒张功能异常；室壁运动障碍是诊断冠心病更特异的指标晚期到静息EF值也降低，室壁运动障碍。PFR下降。冠心病1心肌缺血的早期诊断2静息时3LVEF值减低可能提示为不可逆性左室心肌损伤或存在可逆性慢性心肌缺血（心肌冬眠）4后者通过血运重建治疗后仍可恢复。冠心病冠心病心肌缺血的早期诊断负荷试验后EF绝对值无明显升高（5％），甚至减低节段性室壁运动异常、局部射血分数减低时相图相角程增宽舒张期功能指标变化将更加明显，其敏感性约为90％。心肌缺血的早期诊断功能显像的特异性不高（约60％）；各种心脏病如心肌病或心脏瓣膜病等都可出现负荷后心室功能的异常反应负荷后局部室壁运动异常对于可疑的冠心病患者具有较高的特异性。冠心病病情程度与预后估计准确反映病情的严重程度和预测心脏事件的发生负荷后LVEF下降与冠脉狭窄的严重程度成正比较大的梗死多伴有明显的LVEF减低与广泛性室壁运动异常12冠心病1矛盾运动2局部呈囊袋样膨出3相角程明显增宽4时相直方图上见位于心室和心房峰之间的室壁瘤峰。对室壁瘤的诊断率达95%以上。诊断室壁瘤心尖部室壁瘤STEP01STEP02方法简便、对病人无创伤和痛苦、可以重复检查;结果准确可靠，重复性好。治疗前后心功能指数的比较心血管疾病疗效评价左心室功能测定对充血性心力衰竭患者的评价非常重要左心室功能异常而右心室功能正常的证据有助于排除原发性心肌病首先应考虑到缺血性心肌病、高血压性心脏病或主动脉瓣疾病。12充血性心力衰竭在充血性心力衰竭的住院患者中，近半数患者舒张期功能异常。舒张期充盈参数的变化与年龄有关，在没有疾病的情况下，其异常充盈率与年龄增长呈正比。壹贰舒张期功能对于心衰患者的心室功能估计是一个重要手段充血性心力衰竭整个心腔明显扩大，形态失常，室壁运动呈广泛性减低，心室整体功能不同程度下降。01心肌收缩的同步性受到破坏，在时相图或振幅图上呈现“补丁”样或“花斑”样改变。02扩张型心肌病心肌病的辅助诊断心血池显像和心功能测定同济大学核医学教研室首次通过法(firstpass)心血池显像获得显像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心功能参数，包括心室射血分数，舒张末期容积，心输出量(CO)等。“弹丸”式注射动态采集首次通过法(firstpass)心血池显像可用于上腔静脉畸形，动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等先天性心脏病的辅助诊断和观察有无分流。0201平衡法心血池显像04030102血池显像剂在血液循环中达到平衡以受检者心电图R波为触发信号，自动、连续、等时地采集心动周期内的一系列影像产生触发信号有规律的开启、关闭γ照相机从而记录整个心动周期心血池放射性和影像的装置称为门电路(gated).门电路在一个心动周期中多次开启(多数为16、24或32次)，故又称为多门电路(multiplegated，MUGA)。原理99mTc标记的红细胞(99mTc-RBC、99mTc标记人血清白蛋白(99mTc-HSA)。01成人剂量555～740MBq(10～20mCi)02显像剂显像方法静脉注射血池显像剂，约15min待其达到平衡后，连接心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左侧位(LLA)采集500个左右心动周期。负荷试验采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。冠心病心肌缺血的早期诊断01各种心血管病的心功能状态02心血管病药物及介入性治疗后疗效评价03左右束支传导阻滞的诊断04预激综合征的诊断05心室室壁瘤的定位及大小的评估06某些药物对心脏毒性反应的监测07适应证结果的定性定量分析心室容积曲线1射血分数(EF)收缩功能参数心输出量(CO)每搏输出量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)静息时：左50%；右40%2心室功能参数收缩功能参数01负荷后EF应增加5%以上02心室功能参数高峰充盈时间(TPFR)高峰充盈率(PFR):2.1EDV/s