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注意缺陷多动障碍儿童认知损害与情绪失调的脑网络机制研究进展2024

（全）

注意缺陷多动障碍是儿童和青少年中较常见的神经发育障碍性疾病之一，

主要特征为与发育年龄不相符的注意力缺陷、活动过多、冲动和控制力差，

并且常伴随学习障碍、对立违抗障碍、焦虑障碍以及情绪障碍等，对患儿

学业、工作和社会生活等方面产生广泛而消极的影响［1］。全球儿

童患病率高达7.2%［2,3］，而我国儿童青少年必威体育精装版注意缺陷多动

障碍患病率为6.4%［4］o注意缺陷多动障碍已经成为重要的公共卫

生问题。本从脑网络机制方面综述注意缺陷多动障碍儿童认知功能损害

及情绪失调，并提出未来关于注意缺陷多动障碍儿童可能的研究方向。

1脑发育延迟和神经网络发育异常是注意缺陷多动障碍重要的发病机制

脑发育延迟和神经网络发育异常是注意缺陷多动障碍发病的重要因素。神

经影像学研究揭示了注意缺陷多动障碍患者与正常人大脑结构和功能上

的差异，注意缺陷多动障碍患者的皮层成熟延迟涉及多个区域和皮层维度。

有研究表明注意缺陷多动障碍儿童前额叶及额叶-纹状体回路发育落后于

正常发育儿童。同时注意缺陷多动障碍患儿大脑皮质的总表面积、皮层厚

度、大脑皮质下区域和颅内体积均小于健康儿童［5］oGreven等［6

研究表明，与正常发育儿童及非注意缺陷多动障碍的同胞兄弟姊妹相比，

注意缺陷多动障碍患儿表现出全脑容量小2.5%,总灰质体积小3%,而总

白质体积没有改变。同时也有研究表明注意缺陷多动障碍儿童脑发育延迟

涉及其他脑区，包括枕叶、顶叶、额上回、基底节、额叶-纹状体回路和默

认网络等，分别与注意力、冲动控制、决策能力、执行功能、动作控制、

情绪调节和自我奖励处理相关。

2注意缺陷多动障碍儿童认知功能损害

认知是指获取、处理、储存和使用信息的心理过程。在注意缺陷多动障碍

患者中，认知功能损害的表现具有多样性。不同的个体其认知损害不尽相

同。注意缺陷多动障碍认知损害主要集中在以下方面。

2.1注意力缺陷

注意缺陷多动障碍儿童在完成任务时难以集中并保持注意力，注意力缺陷

会干扰需要保持持续注意力的认知过程，比如阅读、解决问题和学习。2023

年Townes等［7］研究显示注意缺陷多动障碍儿童在注意力方面的

表现明显差于健康儿童。一项关于注意缺陷多动障碍患儿额叶-纹状体回路

的研究显示,注意缺陷多动障碍儿童的额叶-纹状体回路四条纤维束的完整

性均被破坏，同时眶额回到尾状核纤维束的完整性跟注意缺陷多动障碍儿

童注意缺陷的临床症状密切相关［8］o也有研究发现注意缺陷多动

障碍儿童在持续注意任务中额叶-纹状体环路激活降低［9,10］o采

用磁共振成像技术研究发现，在持续性注意的警觉性任务中，注意缺陷多

动障碍患者在左侧背外侧前额叶皮层、顶叶上回及纹状体-丘脑区域的激活

程度比健康儿童显著减少，但是在楔前叶区域的激活程度显著升高。在视

觉持续注意任务中，学者们研究发现注意缺陷多动障碍儿童在双侧丘脑

（特别是丘脑枕核）存在显著的区域低激活，双侧丘脑枕部与右前额叶区

域功能连接显著降低，右丘脑枕部与双侧枕叶区域间连接显著增强。除了

相应脑区的激活减弱外，由大脑区域组成的一个重要的静息状态网络，即

所谓的默认模式网络，在正常人中这些区域在清醒休息时表现出更高的激

活，而随着注意力需求的增加而失活。有学者研究发现注意缺陷多动障碍

患儿的默认网络内部的连接、默认模式网络与背侧注意网络和认知网络间

的连接减弱，这可能解释了默认模式网络介导的注意力缺陷而导致的持续

注意力受损［11L

2.2执行功能障碍

执行功能指的是涉及目标导向活动的高阶自上而下的调节过程，对指导和

调节注意力、情感和行为至关重要，包括,冷“执行功能与“热“执行功

能，其中冷”执行功能是一种非情绪负载的认知功能，负责聚焦内部目

标以执行与任务相关行为的认知能力，包括计划、自我监督、自我调节、

组织和目标导向行为的认知能力。用于冷”执行功能检测的方法通常包

括：Erickson侧翼任务、威斯康星卡片分类测试等任务，其他还包括非语

言和语言工作记忆任务，例如定序指向任务和数字串记忆能力等，冷”

执行功能通常由背外侧前额叶皮层负责，并与丘脑、基底神经节、海马体

及新皮层有广泛较强连接。热”执行功能是指认知过程中与动机和情感

密切相关的决策及目标设定能力，通常由内侧前额皮质介导，衡量热”

执行功能通常会使用选