心律失常的现代治疗.pptVIP

1.AF病人心房病理解剖持续性AF的心房显出有结构异常正常与疾病肌纤维间有灶性纤维分布，形成不应期非均质性心房肌纤维肥大有时是唯一的组织学特征心房扩大也见于AF，它与AF互为因果肌纤维间也见有脂肪浸润，纤维增生它们可能是退行性变或炎症的结果五.病理生理机制灶性起源AF常见于左上或右上肺静脉入口也见于RA，偶见于上腔V、冠状V窦口发放快速除极脉冲常引起阵发性AF2.AF机制(2)多波阵学说?心房除极波阵经心房传布分成自我维持的几个子波?子波数取决于心房不同部位不应期、传导速度和心肌数量?这种不规则AF电活性活动方式传统上看作是无次序、随机的，现证明在空间是有序的3.AF心室反应AF经AVN传导AVN有自身传导限制，心室率不至于太快AF经旁道传导旁道为心肌组织对洋地黄、CCBs、BBs无反应，不减慢心室率，快速心室率构成低血压、致命性室律异常4.AF对血液动力学影响失去心房协调收缩，损伤心室充盈不规则心室反应，影响SV快速心室率，SV减少因此AF者CO?、BP?单击此处可添加副标题AF对心脏影响持续快速房率对心房收缩功能产生不良影响，诱发心房心肌病，造成难以复律持续快速心室率构成扩张型心室心肌病，减慢心室率可逆转心肌病变心速介导的心肌病可能与下列因素有关?心肌能量耗竭?心肌缺血?钙调节异常?心肌重构但实际机制还不清楚单击此处添加大标题内容治疗.控制心律目的：缓解症状预防栓塞避免发生心肌病2.AF转复常用电复律立即转律的指征?急性心衰?低血压?CAD心绞痛转复可带来栓塞的危险，故一般情况在复律前做抗凝预防当AF维持48h，栓塞危险性已增加药物转律与电转律二者都有效，电转律比药物转律有效血栓栓塞、脑卒中的危险性与转律方式无关电转律需镇静、麻醉、药物转律无需麻醉通常先选用药物转律，它的缺点有促心律失常作用4.药物转律AF发生7天内药物转律有效率较高一般自发复律发生在24-48h，超过7天者很少能自动复律推荐用于AF转律的药物在不同的国家有区别(后祥)药物转律宜在医院后进行5.电转复律前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小，成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%)采用短效麻醉剂单相波形输出，建议150j，双相波形输出建议100j3天内首次成功率86%，1年后保持窦性者仅占23%，2年者16%，复发病例用抗心律失常药物重复转律，1-2年维持窦性分别40%、33%，再复发第三次转律，1-2年维持窦律分别54%、41%，可见电复律后很大一部分病人可维持窦律，但复发率高，除非加用抗心律失常药物持续性AF，一次电击成功，不用药物预防，4年保持窦性者小于10%6.AF、AFL药物复律随机研究药物心律、时程效果副作用地搞辛/安慰剂AF7d16h内AF?SR51%(D)、46%(P)小无差异，HR?105bpm对117bpm艾司洛尔/维拉帕米AF/AFL(80%48h)AF/AFL?SR30min内50%(艾)低血压12%(维)，二者HR?30%奎尼丁/索他洛尔AF7dAF?SR60%(奎)、20%(索)奎尼丁促心律失常16%氟尼卡/心律平(iv)AF/AFL6mo(多数AF?SR1h内90%(F)、55%(prop)F++24h)