药理学（第5版） 课件 33第三十三章 大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素.pptx

第三十三章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素

目录一二三四用药护理大环内酯类林可霉素类多肽类

掌握大环内酯类抗生素的抗菌作用和特点、临床用途、不良反应和注意事项。熟悉半合成大环内酯类和林可霉素类抗生素的特点和临床应用。了解多肽类抗生素的抗菌作用及临床用途。具有根据常用大环内酯类抗生素的抗菌作用特点和常见不良反应开展用药护理的能力。培养学生规范、合理使用抗生素的理念，具有与临床医生、药师共同防止抗生素的滥用，避免和减少抗生素类药物耐药性的产生的职业意识。学习目标知识目标能力目标素质目标

第一节大环内酯类是一类具有14~16元大环内酯环基本化学结构的抗生素

第一节大环内酯类体内过程吸收：碱性不耐酸，口服用肠溶片或酯化物，静脉滴注用乳糖酸红霉素分布：较广，可透过胎盘但不易透过血脑屏障，胆汁中浓度最高消除：主要经肝脏代谢，胆汁排泄红霉素

第一节大环内酯类抗菌作用抗菌谱（与青霉素相似而略广）红霉素

第一节大环内酯类抗菌作用抗菌机制红霉素

第一节大环内酯类临床用途耐青霉素的轻、中度金葡菌感染及对青霉素过敏的患者军团菌、弯曲杆菌、支原体、衣原体感染、白喉带菌者——首选也可用于其他革兰阳性菌所致感染以及放线菌病、梅毒等的治疗红霉素

第一节大环内酯类不良反应直接刺激反应：口服—胃肠道反应（主要不良反应）；静滴—血栓性静脉炎肝损害：红霉素酯化物；表现：转氨酶升高、肝肿大及胆汁郁积性黄疸；处理：停药数日可恢复正常伪膜性肠炎：口服红霉素偶可致肠道菌株失调引起红霉素

第二节林可霉素类抗菌谱（较窄）作用强：G+球菌、厌氧菌敏感：G+杆菌无效：G-杆菌、肠球菌、难辨梭菌抗菌机理：（与红霉素相同）：与核糖体50S亚基结合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+红霉素（拮抗作用）林可霉素和克林霉素

第三节多肽类特点体内过程：口服不吸收，肌注刺激性强，宜静脉给药抗菌谱：对G+菌作用强大，G-菌无效抗菌机理：抑制细胞壁粘肽的合成——繁殖期杀菌剂临床应用：用于耐药金葡菌和G+菌所致严重感染（其他药物无效或过敏时）；伪膜性结肠炎等万古霉素和去甲万古霉素

第三节多肽类特点毒性大：耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等肾毒性：蛋白尿、管型尿等变态反应——抗组胺药+皮质激素血栓性静脉炎注意：禁与有耳毒性的药物如：氨基苷类、高效利尿药合用万古霉素和去甲万古霉素

第四节用药护理用药前交流与沟通病史与用药史患者机体现状用药相关知识教育护理要点给药方法用药后护理

谢谢