2025年1.原发性痛经中医诊疗方案.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

1.原发性痛经中医诊疗方案

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

安徽省中医临床路径管理

原发性痛经中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主

编，中国中医药出版社，2007年），《中药新药临床研究指导原则》（卫生部发布，2002

年版）。

（1）病史：伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主症史。

（2）临床表现：腹痛多发生在经前1-2天，行经第1—2天达高峰，可呈阵发

性、痉挛性，或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧；甚至

可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥之象。

（3）妇科检查：无阳性体征。

2.西医诊断标准：参照《妇产科学》第七版（乐杰主编，人民卫生出版社，2009

年）

（1）病史：伴随月经周期规律发作的下腹部疼痛史。

（2）临床表现：①青春期多见，常在初潮后1-2年内发病；②疼痛最早出现在

经前12小时，以行经第1—2日疼痛最剧烈，持续2-3天后缓解，疼痛常呈痉挛性，

通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、

头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

（3）妇科检查：排除生殖器官器质性疾病。

（二）证候诊断

1.寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；②月经推后或量少；③面色青白；④带多、色白。

舌脉：舌质黯，或有瘀斑、瘀点，苔白，脉沉紧。

2.气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛拒按；②经血有瘀块，块下痛暂减。

次症：①经色紫黯；②经血量少，行而不畅；③经前乳房胀痛；④胸闷不舒；

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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

⑤烦躁易怒。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩。

3.湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②经色暗红，质稠或夹较多黏液。

次症：①月经量多或经期延长；②平素带下量多，色黄质稠；③口腻纳呆；④

小便黄赤。

舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数。

4.肾气亏虚证

主症：①经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛；②腰骶酸痛。

次症：①经色黯淡，量少质稀薄；②头晕耳鸣；③面色晦暗；④健忘失眠。

舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉沉细或沉涩。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中药免煎颗粒或中成药

1.寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛

推荐方药：

少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减。干姜、肉桂、小茴香、当归、川芎、赤芍、

生蒲黄、没药、延胡索等。

中成药：痛经宝颗粒、少腹逐瘀胶囊(颗粒)等。

2.气滞血瘀证

治法：理气行滞，化瘀止痛

推荐方药：

①膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、乌药、

香附、枳壳、延胡索、丹皮、甘草等。

②痛经宁（安徽省中医院经验方）加减。制香附、当归、白芍、三七粉、川芎、

姜黄、乌药、延