异常产程的识别和处理.ppt

43多见驼背、胸廓脊柱后突畸形21倾斜度过小50度?剖宫产骨盆倾斜度4临床表现：胎膜早破产程中过早屏气：枕后位、前不均倾全身衰竭：肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡子宫先兆破裂：疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿12345产程中的异常表现二、产程图异常表现01正常产程产程I程II程III程定义(厘米)0-33-4-9-10胎儿胎盘产程图加-急--减娩出娩出潜伏期活跃期平均正常(小时)8°4°1°5-15’开大速度(厘米/小时)1/3-4°初1.2/h------经1.5/h0---------4---9-------------儿头下降潜伏期--加-急速期---下降速度0.86cm/h初1cm/h经2cm/h产程I程II程III程潜伏期活跃期延长hr168初2?经1停滞hr-2初1-经0.5处理hr84110’方法休息一查内诊手取难产?二破S+3剖防出血三点滴潜伏期产妇疲劳酌情休息哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宫缩宫缩消失,等待高张宫缩调整后观察85%进入活跃期；10%宫缩停滞；5%仍不规律宫缩需要应用催产素（应用前首先排除头盆不称！）01.02.03.04.以补液和镇静作为治疗基础：潜伏期异常的处理潜伏期宫颈扩张活跃期正常≤16h有延长倾向8h延长16h强镇静剂（哌替啶或地西泮）有进展无进展4小时PV缩宫素明显头盆不称或宫颈难产无头盆不称宫颈已容受或开大2cm人工破水剖宫产有进展无进展有进展无进展剖宫产123活跃期异常的表现宫颈扩张异常4小时仍未开全；迟缓：初产妇＜1.2cm/h经产妇＜1.5cm/h停滞:2小时不再扩张；先露下降异常(加速期下降0.86cm/h急速期下降1cm/h)宫口开大6cm?第二产程延缓：初产妇先露下降＜1cm/h经产妇先露下降＜2cm/h停滞：宫口开大6cm初产妇1小时；经产妇半小时先露下降无进展。内诊潜伏期休息4小时后活跃期异常一查*查骨盆：*查胎头:儿头变形,颅骨重叠?头盆不称?剖宫产*查胎方位:枕横(后)位?手转儿头或侧卧位高直后、前不均倾?剖宫产*查儿头高低位置；发现严重异常胎方位

?剖宫产仰伸(额先露）高直后位颏后前不均倾骶骨01查宫颈：宫颈水肿021%普鲁卡因10-20ml03+阿托品1mg宫颈多点封闭04头盆相称05二破:人工破水最初积极处理产程的1一部分产程缩短60-120分钟2可能增加变异减速或不满意胎心率图3破膜与催产素