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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

双相情感障碍治疗新进展

双相情感障碍治疗新进展

来源：爱唯医学网

2025-06-23

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本文摘要：双相障碍（Bipolardisorder）具有患病率高、复发率

高、自杀率高、共病率高等特点，临床症状复杂，在不同或同一时期

出现躁狂或抑

关键词：治疗依从性双相情感障碍三嗪抑郁发作利培酮

双相障碍（Bipolardisorder）具有患病率高、复发率高、自杀率

高、共病率高等特点，临床症状复杂，在不同或同一时期出现躁狂或

抑郁发作，或混合发作。同时，双相障碍可增加酒精和物质滥用、心

血管疾病和恶性肿瘤的危险；在企图自杀的1/3患者中，10%～20%

死亡与双相障碍有关。

双相Ⅰ型障碍终生患病率为0.3%~1.6%，双相Ⅱ型障碍的患病率

高达3.7%。双相障碍患者的发病年龄多见于15～24岁，而明确诊断

常延迟5～10年，临床上常被误诊或漏诊。因此，提高早期识别能力

和诊断水平是精神科医生的重要挑战。

全程治疗方案的选择

双相障碍的全程治疗分为三个阶段，即急性治疗期、巩固治疗期

和维持治疗期。其治疗目标是：缓解或消除症状；促进康复，保持良

好的功能；预防复发。

治疗原则如果确诊为双相障碍，不主张单一使用抗抑郁药治疗，

因为单一治疗有引发躁狂和增加发作周期的风险。联合用药时，一般

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

采用一种新型抗抑郁药（如SSRI/SNRI、安非他酮）联合一种心境稳

定剂治疗。由于经典抗精神病药治疗躁狂时易引发抑郁，因此不宜选

用。原则上应选择诱导抑郁发作较小的药物，如非典型抗精神病药。

药物选择需满足的条件治疗双相障碍的理想药物须满足以下要

求：对躁狂相、抑郁相均有效，起效快速，能够预防复发，既适用于

单一治疗或联合治疗，又能用于共病治疗，耐受性好，不引起有临床

意义的不良反应，不会导致新的疾病产生，如治疗中引发抑郁、发作

周期加快、功能损害、体

重过度增加、代谢异常等。

双相障碍常用的药物主要包括：（1）经典抗精神病药，如氟哌

啶醇、氯丙嗪；（2）非典型抗精神病药，阿立哌唑、利培酮、奥氮

平、喹硫平、氯氮平、齐拉西酮；（3）锂盐、双丙戊酸盐、拉莫三嗪、

卡马西平和其他抗惊厥药物；（4）其他抗抑郁药。

心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防作用且不引起

躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物。理想的心境稳定剂应该具

有抗躁狂、抗抑郁、预防躁狂-抑郁两极波动、有效治疗混合发作、抗

自杀、有效治疗精神病性和快速循环型双相障碍的作用。

心境稳定剂包括：（1）锂盐：碳酸锂；（2）抗惊厥药：丙戊酸

盐、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯和加巴喷丁；（3）非典型抗精神病

药：氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、哌罗

匹隆等。

心境稳定剂适用于双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍、环性心境障碍、

分裂情感性障碍、间歇性暴发性障碍、躯体疾病所致躁狂，如卒中、

肿瘤或颞叶综合征等重性抑郁障碍（作为联合治疗或预防复发的作

用）。

治疗的依从性双相障碍的治疗依从性见图1。患者和家