气管插管技术课件.ppt

气管插管与困难气道;;二、呼吸道的解剖;识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。;鼻腔;口腔;咽部;气管;呼吸道的三条轴线;气管解剖;第二节气管内插管;三、气管插管涉及的内容;气管插管的适应范围

适应症;其它临床应用：

;相对禁忌症;;气管插管的装置与设备;气管插管前备用物品图示;柔性光导纤维喉镜(FFL);柔性光导纤维喉镜(FFL);气管导管(ETT);插管前评估;张口度;下颌骨长度;下颌骨舌骨间距;下颚前伸的能力;甲颏距离

;胸颏间距;寰椎关节的伸展;寰椎关节的伸展;舌咽解剖——Mallampati分级;CormackLehane的喉镜分级;Ⅰ级和Ⅱ级喉镜显露一般不会导致气管插管操作困难；Ⅲ级和Ⅳ级喉镜显露则有导致气管插管操作困难的高度可能，气管导管误入食管的危险高达50%

;;;正确的插管体位;导管型号的选择

F号：导管外径×3.14

ID号：内径mm，每号相差0.5；

换算：ID×4＋2＝F

小儿导管选择

F＝年龄＋18

ID＝4+年龄／4±0.5；

成人导管选择

男ID7.5～8.5女ID7.0～8.0

经鼻插管比经口管号小

气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID

;[插管深度]：

成人：齐门齿水平—男21-23cm；

女19-21cm。

经鼻插管深度+3cm（2-4cm）

气管导管套囊根部通过声门即可

小儿：导管插入深度cm=12+年龄/2；

新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。

;气管插管需要的条件;病人的准备－预充氧;通气和氧合;监测;四、麻醉诱导;麻醉诱导的方法;三种诱导方法的特点;诱导方法的选择;全麻诱导步骤;药品;诱导方法的选择;1.根据插管途径：经口腔插管法

经鼻腔插管法

经气管造口插管法

2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法

清醒插管法

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）

盲探插管法（手指、逆行）

;;右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。

安置牙垫，退出喉镜，气囊充气

连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。

导管外端和牙垫一并固定

2、检查导管是否到位

①听诊两肺呼吸音清晰对称

②管壁可见到水汽

③观察胸腹部呼吸动度是否正常

④PETCO2波形正常------最为确定

3、套囊注气→固定导管→调整呼吸机参数;;听诊双肺呼吸音是否对称;;;;;;必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。

;纤维镜引导下经鼻插管;注意事项及操作步骤

1、应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否偏斜以及有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。

2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。

3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。

4、管号比经口小半号，涂润滑剂。;六、困难气道的识别与处理;;;分类;;困难气道的原因

;困难气道处理原则;;;Trachlight-Wand;McCoy喉镜;喉罩的应用;LMA-Classic;;;;纤维光镜引导插管;FiberscopeFlexibleBronchoscope;

RetrogradeIntubationset;

;食道－气管联合导管

（Esophageal-TrachealCombitubeETC）;Insertion;Ventilation;;PercutaneousDilatationalTracheostomy--PTD;;;ComparePercutaneouswithSurgicalTracheostomyWound;CricothyrotomyCatheter(1);CricothyrotomyCatheter(2);

TrantrachealCatheter;七、判断

导管插入气管间接征象;----明视导管在声带之间

----纤维气管镜可见气管环和隆突

----二氧化碳呼吸波

;减轻插管反应的措施;有误吸危险病人的插管;意义

双腔气管导管