picco监测下的血流动力学.pptVIP

ELWI解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PVPI解决了如下问题:肺水有多少?为什么会有这些量的肺水?第二十九页，共五十二页。PiCCO是唯一能够监测心脏前、后负荷和心肌收缩力之间平衡的技术

PiCCO是唯一能够床边量化肺水肿并鉴别肺水肿类别的技术第三十页，共五十二页。主要参数正常值及临床应用CI3-5L/min/m2:CI低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8L/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克；GEDI680-800ml/m2:小于低值为前负荷缺乏,大于高值为前负荷过重.ELWI3-7ml/kg:是否会发生或已经出现肺水肿.PVPI1-3:提示肺水肿形成的原因.SVV=10%,PPV=10%:对于一个完全机械性通气且心率稳定的病人，能帮助判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加.SVRI1700-2400dyn.s-5.m2:反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果.……第三十一页，共五十二页。目录1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理第三十二页，共五十二页。情景重现日期和时间CIELWI2018/6/1422:301.9814.92018/6/1503:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/1602:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2医嘱予西地兰0.2mgiv，多巴酚应用医嘱予静脉速尿应用第三十三页，共五十二页。情景重现日期和时间CIELWI2018/6/1422:301.9814.92018/6/1503:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/1602:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2医嘱予速尿iv应用，多巴酚加量第三十四页，共五十二页。情景重现日期和时间CIELWI2018/6/1422:301.9814.92018/6/1503:312.621910:501.3121.414:362.5813.120:503.88132018/6/1602:402.661809:441.712814:534.561219:144.158.2医嘱予速尿及西地兰0.3mgiv应用，加用新活素第三十五页，共五十二页。第三十六页，共五十二页。参数–容量管理时的相互关联Preload前负荷缺乏应当施以扩容优化前负荷使得CO最大化进一步扩容将会导致肺水增加，同时CO无法获得提高7COEVLW353第三十七页，共五十二页。参数–容量管理时的相互关联利尿减少肺水也可能会影响前负荷从而影响CO的值容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量7COEVLW353第三十八页，共五十二页。目录1、血流动力学基本原理2、PICCO解读3、情景再现4、PICCO监测的注意事项5、PICCO的护理第三十九页，共五十二页。你真的会测PICCO吗？？？第四十页，共五十二页。保证监测的准确性PICCO仪定标采用的是“热稀释〞法，一般为8h1次；应注意：①每次PICCO定标至少3次以上；②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12℃)10mL～15mL，亦有研究说明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大；③4s内匀速注入；连续两次注射时间应间隔70秒左右，以便让动脉血温恢复正常PiCCO的监测的本卷须知第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。保证监测的准确性④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上；⑤心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特殊的动脉波形导致测量的不准确，应及时汇报医生并做好记录。⑥调零方法:将换能器平患者腋中线第4肋,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转三通开关使换能器与各导管相通,调零完成。呼吸和肢体活动可使CO基线波动，可持续监测动脉血压和中心静脉压。⑦防止使用很长的连