泌尿生殖系统显像课件.ppt

泌尿生殖系统显像;第一节肾图;;二、原理;三、典型肾图曲线的形成;ｂ段：继ａ段之后出现一个逐渐上升的斜行段，;在肾图上就表现为：;ｃ段：指曲线的下降段，;;四、正常肾图及分析指标;时间;峰时的概念：;病理情况下如尿路梗阻、肾功能障碍、肾缺血或机体缺水、尿泌量明显降低均可导致峰时后延，尿流量过大或肾盂输尿管麻醉性弛张时，峰时可能提早出现，甚而不见明显的高峰。;分析指标：;五、异常肾图及临床意义;１．肾图自身异常的类型;高水平延长型：

ａ段基本正常，ｂ段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的ｃ段。多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水（由于肾盂积水的压迫引起肾缺血和功能受损所致高水平延长线）。;抛物线型：

ａ段正常或稍低，ｂ段上升缓慢，峰时后延，ｃ段下降缓慢，峰型圆钝。主要见于脱水（尿流量↓）、肾缺血（肾有效血浆流量↓影响ｂ段和ｃ段）、肾功能受损（肾小球滤过功能和肾小管上皮细胞的数量和功能↓）和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水（上尿路不全梗阻）。;低水平延长型：

ａ段低，ｂ段上升不明显，呈一水平延长线。常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭（全身循环血量↓肾缺血衰竭），也可见于慢性上尿路严重梗阻。偶见急性上尿路梗阻（急性梗阻可引起肾小球输出、输入小动脉反射性痉挛所致，解除梗阻后可以很快恢复正常。）。;低水平递降型：

ａ段低，无ｂ段，只是放射性递降，健侧肾图基本正常。见于单侧肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。;２．双侧对比异常;六、优缺点;第二节泌尿系统动态显像;一、原理;二、方法;如需要同时测定ＧＦＲ时用９９ｍＴｃ－ＤＴＰＡ显像剂；

需要测定ＥＲＰＦ时用131碘－ＯＩＨ。;三、正常所见;肾动脉灌注影像;;最初２～４分钟，显像剂被滤过或摄取在肾实质尚未被冲刷至收集系统，此时的影像最浓，为肾实质影像，形态如解剖所见，两侧大小和浓度基本相同。;;４分钟后，肾实质影像由外周向内逐渐减淡即放射性由肾实质向肾盏、肾盂集中再经输尿管到膀胱。;;;四、异常类型及临床意义;１．肾血流灌注影像;肾血流灌注影像:

右肾动脉完全阻塞不显影;肾血流灌注影像:

显影延迟肾影淡而小;２．肾实质影像;显影延迟影淡和消退缓慢;肾动脉狭窄;ｃ.持续不退

肾影持续不退，同时肾盏肾盂部位无放射性逐渐增高之势，表明显像剂滞留于肾实质内。原因可以是原尿生成明显减少、弥漫性肾小管管腔内淤塞或压力明显增高。;;d．瘢痕征

肾实质影像周边呈凹陷性缺损，常伴肾影小而淡。;３．排出影像;;ｂ．边缘征

肾实质影像围绕巨大空白区，至数小时后延迟影像依旧或原空白区略有放射性填充，是巨大肾盂积水同时肾实质功能很差表现。;边缘征;;第三节肾静态显像;二、正常所见;三、异常类型和临床意义;肾内局限性放射性减低或缺损，提示肾内局限性病变，如囊肿、肿瘤、瘢痕等无特异性。＜１ｃｍ病变难以显示。

;肾内局限性放射性增高，可见于肾柱（肾皮质伸入肾锥体之间形成）和肾小管腺瘤，但需排除局部引流不畅所致。;第四节阴囊显像;二、方法;三、正常所见;血池相;三、异常类型和临床意义;“冷区”;;睾丸蒂扭转时间较长（5~7h以上）的患者，由于精索血管内血流的反应性增加，并在扭转处突然终止，可以形成在血流灌注相上髂动脉向中间扩展的放射性增加区，称为“nubbin”征（nubbin山脉残脊）;因为睾丸的血液由精索血管供应，扭转时已经闭塞，而由阴部动脉供血的肉膜由于炎症反应，血流灌注增加，从而在静态血池相可形成“helo-like”（晕圈样）表现。“晕圈”征越明显，则睾丸存活的几率越小，在临床上应引起重视;睾丸蒂扭转（稀疏型）;患者38岁，主诉左侧阴囊疼痛2d，查体：左侧阴囊稍红肿，阴囊血池显像左侧阴囊“热区”。经抗炎保守治疗1周后痊愈。;第五节临床应用;一、尿路梗阻的诊断及

追踪观察;肾动态显像，可明确显示显像剂滞留的部位，有助于对尿路梗阻和肾实质病变所引起的C段下降不良作出鉴别诊断，这对确定治疗方案至关重要。鉴别要点：;尿路梗阻时可见到显像剂滞留于肾盂或输尿管；

肾实质病变则表现为：肾影显影不良或肾影持续不退，同时肾盏肾盂部位无放射性逐渐增高之势（急性肾性肾功能衰竭）。;利尿试验：;此时给予利尿剂，如果肾功能尚可，短时间内尿量和流速增加，原来滞留在扩张部位的显像剂将随尿液排出，扩大的影像明显变淡缩小，ｃ段改善。机械性尿路梗阻，则无明显变化。鉴别的准确率约为８５％。;二、肾实质功能判断;对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助（肾动态显像不论是早期或延迟影像只要见周边的肾皮质或积水区略显影，皆预示解除梗阻后肾功能可以逐渐恢复，